6月医疗治疗看护管理查房.pptVIP

6月护理查房 本次查房目的 通过本次查房让大家掌握上消化道出血护理的理论知识 能针对具体病例提出尽可能全面的护理问题 落实各项专科护理措施，预防并发症 能够给患者和家属提供有效的帮助，促进患者的康复 增加本专科护士的专业知识，更好地服务于临床护理工作中 查房内容 一、病史资料 二、护理体检 三、护理诊断 四、护理措施 五、护理评价 病史资料 患者熊克兰，女，78岁 因“便血1周 ”入院， 患者于1周前无明显诱因出现便血，为稀水样鲜红色血便，共解2次，量较多（具体患者描述不详）。伴气短，伴痰中带血，伴肛门坠胀感 。门诊遂以“1.便血待查 2.冠心病”收入院   既往史：既往有肺结核病史，自诉已治愈。有冠心病史10余年，脑梗塞病史2年，混合痔病史40余年，脉管炎病史3年；否认肝炎病史；否认手术、外伤史；对青霉素过敏。 护理体检   体检：T  36.6℃，P  74次/分，R 19次/分，BP 134/45mmHg。 阳性体征：右侧锁骨上可触及数个肿大淋巴结 ；上腹部压痛；肠鸣音活跃；双下肢轻度水肿。门诊资料：（2014-06- 05本院）血分析：WBC 5.20×10^9/L，NE 72.1%，RBC 1.82×10^12，HB 58g/L，PLT  31×10^9/L 。心电图示：窦性心律；心肌缺血   初步诊断：    1、便血待查：1.肠道肿瘤？  2.混合痔？  3.结肠息肉？    2、冠心病      检查结果 06-05查： 癌胚抗原（CEA） 32.54ug/l↑； 电解质：钾 3.30mmol/L↓，钠 132.2mmol/L↓，氯 101.0mmol/L，钙 1.84mmol/L， 肝功能检查：ALT 5IU/L，AST 21IU/L，rGT 46IU/L，TP 55.1g/L↓，Alb 29.5g/L↓ 肾功能检查：Urea 17.86mmol/L↑Cr 132.1umol/L↑UA 691.0umol/l↑；HDL 0.76mmol/l↓，LDL 1.78MMOL/L； 血淀粉酶 109 IU/L，尿淀粉酶 175 U/L， 血常规：WBC 3.62 G/L，RBC 2.09 T/L，HGB 67 g/L，PLT 51 G/L。 乙肝标志物、心肌酶谱、肌钙蛋白未见明显异常，BNP 4321 ng/L。 检查结果 胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎，糜烂性十二指肠炎。腹部增强CT：1.肝左叶恶性肿瘤（胆管细胞癌？）首先考虑。2.胸、腹腔积液。3.慢性胰腺炎。 06-13心脏彩超：主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退，EF：63%。双上肢静脉彩超：双上肢静脉未见明显血栓，右上肢皮下软组织水肿。 06-16胸腔B超：双侧胸腔积液（中等量）。心脏彩超：右房多发实性团块，较大约43×25mm，随心脏收缩往返于三尖瓣口。主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压32mmHg），左室舒张功能减退，EF 60%。 目前诊断 1.消化道出血  2.肝左叶肿瘤  3.慢性胰腺炎  4.萎缩性胃炎  5.糜烂性十二指肠炎  6.大肠多发息肉  7.冠心病  8.多浆膜腔积液  9.血小板减低  10.低蛋白血症  11.肾功能不全。 1.上消化道出血的病因 （1）食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 （2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 （3）胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 （4）门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 2.下消化道出血病因 （1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 （2）直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 （3）结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 （4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。 相关知识——冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，