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8高旭光抗栓治疗诊治和脑出血(6-24+TISC).ppt
抗栓对ICH血肿扩大和再出血的影响;;预后的预测因素
出血大小
GCS
脑室内是否有血
脑室内积血量
出血量超过40mL；
GCS 7分以下；
血糖高于8mmol/L;
中线（松果体）移位＞5mm
;血肿扩大;; 自发性脑出血的原因
高血压（约75％）
脑淀粉样血管病（70岁以上者约20％）
应用抗凝／纤溶药物 ／ 抗血小板药物／溶栓
药物滥用（安非他明、可卡因等违禁药物）
其它出血素质
; 增加出血的危险因素;抗血小板药物力度越大，出血风险越高 ;芬兰资料;;独立危险因素;Ishibashi A,报道;; 抗栓治疗与血肿扩大无关！;微出血灶占 24%;No. 692;No. 136;无症状性出血;SWI;陈旧性脑出血后;既往ICH的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查 ;ICH后遗症应用ASA预防IS事件;来自基层医院医生的“经验”;根据抗凝治疗的资料;;;基底节出血存活者，ICH复发率每年约2.1％
适当控制血压－－能降低高血压性ICH的复发
脑淀粉样血管病－－缺乏任何的治疗手段;老年人脑叶出血存活者;脑叶出血，有明显心源性栓塞者，
不主张抗凝、抗血小板治疗
基底节出血者，如果缺血性卒中的风险高， 可以选择口服抗栓药，控制血压;寻求新的抗血小板药物
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