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COPD护理业务查房 李春霞 时间：2009.12.20地点：医生办公室参加人员：见签名单内容：COPD护理业务查房主持人：李春霞主讲人：李春霞 一、概述 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 二、发病机制 1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他 三、临床表现 （一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍。 （二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。 并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 四、病史汇报 患者‘‘反复咳嗽、咳痰10年，再发加重伴胸闷、气促1周’’入院，有吸烟史50年，平均1日1包，查体：BP130/80mmHg，神清，慢性病容，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺可闻及细湿罗音，生理反射存在。 五、护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 4.有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、呼吸系统感染有关 六、护理措施 1.清理呼吸道无效 a协助病人取舒适的体位，如半卧位。 b给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 c指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 d给病人进行胸部叩击 e进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征 2.气体交换受损 a室内保持适宜的温湿度 b持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病） c呼吸功能锻炼 3.自理能力缺陷 a加强基础护理，做到三短六洁 b与病人多沟通，了解病人的需要 c消除病人的依赖心理 d鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定 4.有感染的危险 a严格无菌操作，消毒隔离制度。 b保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 c做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 d注意保暖，防呼吸道感染。 e在医生指导下合理应用抗菌素。 七、讨论 护士1；慢阻肺病人合理的饮食，足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素、避免引起便秘的食物，避免引起腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽。 护士2；呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 ②呼气时，腹部下陷。 护士3；鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解，讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通，建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息。