2013年下半年新上岗职工培训.ppt

Coagulase-negative staphylococci and diphetheroid * 您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？ 直接接触的情况： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 为病人戴氧气面罩，进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG * 进行无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药 * 接触病人的体液： 清洁病人口腔，滴眼药水，帮助排泄 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备） * 接触病人的环境： 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边，或床边桌 清洁床边桌 * 美国CDC评定：62%-88%的锐器伤都是可以预防的，锐器处理阶段发生率最高，锐器使用后丢弃前、把锐器丢进盒中时、丢弃后7%-32% 4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。 目前我院手卫生依从性情况 1、快速手消毒液的提供率还相对较低。（2013年调取我院临床科室快速手消毒液1~9月每人每日消耗量0.73毫升，我省要求普通病区患者使用量5毫升/人/日） 2、干手设施配备不足。手干燥是手清洁的重要步骤，干手环节也成为手污染的另外一个环节，使手卫生效果大打折扣。 3、洗手设施配备不足。如：非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾等。 总住院日数（日） 每日每人标准用量量（ml） 应用量（ml） 实际领取量（ml） 实际每日每人使用量（ml） 21268 5 106340 3000.00 0.14 12852 5 64260 4000.00 0.31 8475 5 42375 3750.00 0.44 12253 5 61265 10000.00 0.82 6242 5 31210 3750.00 0.60 12185 5 60925 7750.00 0.64 9144 5 45720 15000.00 1.64 4635 5 23175 4750.00 1.02 3737 5 18685 8500.00 2.27 8567 5 42835 3750.00 0.44 我院目前使用的快速手消毒液 医务人员职业暴露与防护 ２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》 卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露?--防护工作指导原则（试行）》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T?213-2008 《血源性病原体职业接触防护导则》 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV NaSH 2008年监测数据 55.7次/100人.年 41.3次/100人.年 30.3次/100人.年 职业暴露后的负担 心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37% 经济负担 丙肝暴露：暴露者本底化验及4周、6周、4 月、6月多次追踪化验。每人次需要花费500~600元。 乙肝暴露：暴露者本底化验及需要注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗以及后期的追踪化验。每人次需要花费1100~1200元。 艾滋病暴露：目前我院还没有发现。 梅毒暴露：暴露者本底化验及药物预防，后期追踪化验。每人次需要花费200~300元.  经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 职业暴露的处理---紧急局部处理 在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒 四上报 职业暴露的处理------紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜 皮肤黏膜暴露的处理 发生职业暴露后上报流程 护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染管理科报告 填写职业暴露登记表（今后可以通过内网直接上报） 职业暴露的处理-----评估及处理 医院感染科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况 疫苗接种或预防用药 随访 职业暴露后 丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 梅毒职业暴露后预防用药建议。