软产道裂伤说明.ppt

软产道裂伤问题 重庆医科大学附属第二医院刘 建 软产道裂伤的种类 （复杂的）外阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 占产后出血的20％ （复杂的）外阴、阴道裂伤 原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查 （复杂的）外阴、阴道裂伤 部位： 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤） （复杂的）外阴、阴道裂伤 症状和体征 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多 （复杂的）外阴、阴道裂伤 处理（必要时全麻）： 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤） （复杂的）外阴、阴道裂伤 阴道裂伤的处理： 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊 会阴裂伤的处理： 按解剖层次修复缝合 宫颈裂伤 原因 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术） 宫颈裂伤 诊断 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查） 宫颈裂伤 处理 缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈口游离缘上0.5cm） 宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤） 子宫破裂 原因 疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术 子宫破裂 诊断 不规范使用子宫收缩剂的经过 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史 本次分娩为“横位”或“头位难产” 子宫破裂 处理 先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查 子宫破裂 手术处理 原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口 产道血肿 原因 分娩及手术损伤 缝合止血不彻底 宫颈裂伤的延续 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常 产道血肿 类型 外阴阴道血肿 阴道旁和直肠旁血肿 阔韧带血肿 产道血肿 诊断 外阴部血肿易于发现 阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现 可辅以B超检查 产道血肿 会阴血肿处理 局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 局部较大血肿 会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔 会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔 产道血肿 阴道旁和直肠旁血肿的处理 较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 较大血肿 沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管 未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫24－48小时后取出 产道血肿 阔韧带血肿的处理 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞） 产道血肿 阔韧带血肿的处理 伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人年龄、生育要求、局部感染等情况，决定行子宫切除术或行单纯修补术 术后常规作腹膜外引流（观察）