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残留肾功能测定在泌尿外科应用中的进展 国晾泌尿系统杂志2006年7月第26卷第4期InternationalJournalofUrologyandNephrology,Jul2006,Vo1.26NO?4 残留肾功能测定在泌尿外科应用中的进展 王勤奋综述吴翼伟审校 【摘要】核医学肾显像可以准确,无创地定量残留肾功能,并且反映泌尿系疾病的病理生理过程,这有 助于泌尿系疾病的诊断,患肾功能变化趋势的判断,对泌尿外科治疗决策,疗效评价和预后判断具有重要价值. 【关键词】肾疾病;泌尿外科手术 [中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1673—4416(2006)04-0494-04 核医学肾显像是测定肾功能的一种灵敏,准确, 非侵入性和生理性的方法,一些介入技术(如速尿,巯 甲丙脯酸等)的引入使得可以反映泌尿系疾病的病理 生理过程.近年来一些影像学方法和实验室方法也 被用来测定残留肾功能(residualrenalfunction).残 留肾功能的准确测定有助于疾病的诊断,患肾功能损 害的判断,疾病自然病程的研究以及患肾病理生理过 程的反映,这对泌尿外科选择适当治疗方法和治疗时 机以及判断患肾预后具有重要价值. 1残留肾功能的概念及其测定方法 肾单位数目减少或肾单位功能降低导致了肾功 能不全,肾功能不全的程度取决于残留肾功能的多 少.残留肾功能标准的测定方法是通过膀胱导管插 入收集原尿来计算分侧肌酐清除率.临床上常用的 无创性方法是核医学肾动态显像(renaldynamicima— ging),以卵Tc喷替酸盐(Tc一DTPA)99Tc巯乙 甘肽(卵Tc一MAG3)和Tc双半胱氨酸(Tc一 EC)为显像剂,连续动态采集显像剂由灌注到清除的 数据,用计算机得出定量的肾小球滤过率和肾有效血 浆流量,对肾小球和肾小管功能进行评价.最近的一 项研究证实,肾动态显像所测定的1—3min相对肾功 能准确地反映了由分侧肌酐清除试验所确定的残留 肾功能. 增强CT通过分析注射造影剂后2—3min随时 间增强的变化得到单位肾体积GFR,研究显示这种方 法得到的GFR与卵Tc一DTPA显像所得到的GFR相 同或优于后者J.增强MRI可以半定量评价肾小 球滤过功能,肾浓缩功能和氧处理水平J.最近的一 项62例尿路扩张儿童患者MRI与肾动态显像的对比 研究显示,对分肾功能的测定,两种方法有非常强的 ?作者单位:213003江苏,常州市苏州大学附属第三医院核医学科 ? 综述? 相关性(相关系数=0.95).超声技术通过测定肾 的舒收缩血流比率来反映肾功能.目前,非核 医学影像学方法测定残留肾功能的研究是初步的,常 规应用有限. 实验室指标被广泛用来评价肾功能,常用的指标 有血浆肌酐浓度,血浆尿素氮浓度和肌酐清除率.研 究显示血浆肌酐浓度与肌肉体积,年龄相关,肌酐在 肾小管又存在不同程度的分泌,肌酐清除率的测定还 需要收集24小时尿,这些因素使得测定肌酐浓度来 估计GFR存在着问题.近年来,人们试图用血浆 CystatineC,血浆B2微球蛋白以及肾对Iohexol清除 率的测定来估计GFR.血浆CystatineC是一种非糖 基化的碱性蛋白质,为机体有核细胞以恒定速率产 生,研究显示CystatineC浓度独立于患者年龄,性别 和肌肉体积,与血浆肌酐浓度和肌酐清除率测定相比 对GFR反映有高的灵敏性L8J.B微球蛋白则是一种 淋巴细胞产生的小分子量蛋白质,可同时反映肾小球 和肾小管功能,比血浆肌酐浓度的升高发生早J.需 要指出的是,实验室方法反映的是总肾功能,而核医 学显像反映了具有重要价值的分肾功能. 2临床应用 2.1梗阻性肾病 肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的引起先天性 肾积水的泌尿系畸形.一般认为20%的新生儿肾盂 输尿管连接部梗阻患者因肾积水进展和肾功能恶化, 需要进行肾盂成形术;其余大部分则随生长发育自行 好转.临床常采用的治疗策略是对残留肾功能大于 35%者,采用保守观察治疗,用B超和肾动态显像随 访;对残留肾功能小于35%和两次肾动态显像残留肾 功能下降10%以上者,则采用肾盂成形术.肾切 国际泌尿系统杂志2006年7月第26卷第4期InternationalJournalofUrologyandNephrology,Jul2006,Vo1.26NO.4 除的手术指征要具体分析,有人主张梗阻解除后残留 肾功能在10%以下者可考虑肾切除术,但对于小于3 个月的患儿,即使重度积水i呈肾外型肾盂者,术后患 肾功能也可能部分甚至完全恢复.最近,Aziz等…进 行的一项58例年龄35天一11岁(平均4岁7月)肾 盂积水患者的研究显示,其中残留肾功能小于10% 的12例患者,肾功能在肾造口术后均见改善,随后4 — 6周进行了肾盂成形术.因而认为儿童肾