医学第七篇章正常分娩幻灯片.ppt

第七章 正常分娩授课老师：中山一院妇产科游泽山; 1、分娩为什么定义为妊娠满  28周及以 后？28周以前称流  产，不满28周的胎儿成活极困 难，不满28周的胎儿分娩不按 正常的分娩机转。 2、早产(premature)、足月产(term delivery)、过期产(postterm delivery)的定义要记住！;第一节 分娩动因;第二节 影响分娩的四因素;一、产力;二、产道;;6、左斜经为左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突的连线。指向骨盆的右前方。不要以为左斜经是指向骨盆左前方！ 7、中骨盆平面(mid plane of pelvis): 为骨盆最小平面，最狭窄，是纵椭圆形。 8、有2条经线，中骨盆前后经(平均11.5cm)及中骨盆横经又称坐骨棘间经，平均10cm。 9、骨盆出口平面(pelvic outlet plane): 由两个不同平面的三角形所组成。有四条经线。出口前后经、出口横经、出口前矢状经，出口后矢状经。 10、出口横经又称坐骨结节间经，平均9cm。 ;11、若出口横经稍短与出口后矢状经之和＞15cm时，正常大小的胎头可利用后三角从阴道分娩。 12、骨盆轴 (axis of pelvis): 是连接骨盆各平面中点的假想曲线，当病人取膀胱截石位分娩时，此轴上段向前向下，中段向前，下段向前向上。与书本不同！ 13、骨盆倾斜角(inclination of pelvis): 指孕妇站立时，骨盆入口平面与水平面所形成的夹角一般为600。注意骨盆的倾斜度过大对分娩的影响！ 14、软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 ;;16、初产妇是宫颈管先消失后扩张，经产妇是宫颈管消失与扩张同时进行。 17、胎头着冠时，会阴极度扩张，会阴厚度由平时5cm→0.2-0.4cm。;三、胎儿;;四、精神心理因素 1、分娩阵痛难以忍受——容易让人紧张，觉得世界末日来临。 2、焦虑、不安和恐惧使产妇更加紧张。 3、倍伴分娩，可消除或减 少恐惧、焦虑情绪。分娩镇 痛可降低剖宫产率。;第三节 枕先露的分娩机制;;;第四节先兆临产的诊断与产程 1、先兆临产(threatened labor) 预示不久将临产的表现称先兆临产，包括：假临产、胎儿下降感、见红。 2、假临床(false labor)的特点：阵发性宫缩不进行性加强，夜间出现，清晨消失，宫颈管不缩短，宫口不扩张，镇静药物能抑制假临床。 3、见红(show) 宫颈内口处胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，少量血液与宫颈粘液混合排出，是即将分娩比较可靠的征象。一般24-48小时内发动分娩。注意如果阴道明显出血，量较平时月经多有什么临床意义！;4、总产程(total stage of labor)指分娩全过程，从规律宫缩到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。 5、第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 6、第二产程(second stage of labor)又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出初产妇1-2小时，不应超过2小时，经产妇，数分钟，不应超过1小时。;第五节 第一产程的临床经过及处理;2、胎心 目前一般采用产时胎监，不光了解胎心率的快慢，还要了解胎心率变化与宫缩、胎动的关系，以便及时发现胎儿宫内缺氧情况。 3、宫口开张及头露下降 宫口开张开始比较慢，从规律宫缩到宫口开张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。宫口开张3cm到宫口开全为活跃期，约需4小时，超过8小时称活跃期延长，活跃期内，2小时宫口不再开长，称活跃期仃滞，要注意胎位异常，头盆不称，继发宫缩乏力等！ 4、胎头下降 在潜伏期不明显，于活跃期加快，平均每小时下降0.86cm，先露高低，是以坐骨棘水平为标志的。;5、胎膜破裂(rupture of membranes) 多在宫口近开全时自然破裂，一旦破膜，要立即听胎心，观察羊水的颜色，为什么要听胎心？羊水的颜色及性状有什么意义？ 6、精神安慰 耐心解释，在宫缩时指导产妇作深呼吸动作，或用手轻柔下腹部，或用拳压迫腰骶部。 7、注意在宫缩间歇期测血压，宫缩时血压常升高5-10mmHg。 8、注意产妇饮食与休息，排尿与排便。 9、初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，就行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩。但千万注意，胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，宫缩过强等不宜灌肠！ ;第六节 第2产程的临床经过及处理;3、