早产诊疗指南 演示稿演示教学.pptVIP

早产诊治指南; 主要内容;一、早产定义;;早产发病率;我国早产发病率;二、早产的高危因素 ;早产的高危因素; 三、早产预测 ;早产预测 ;;妊娠期宫颈长度分布;1、早产预测(宫颈长度);FFN预测早产;2、FFN预测早产;;3、CL与FFN共同预测早产;四、早产预防; 1、早产预防—孕前宣教; 2、早产预防—孕期注意事项 ; 3、尚无证据支持的早产预防方法 ;4、孕酮预防早产 ;孕酮预防早产 ;5、宫颈环扎预防早产 ;宫颈环扎预防早产 ;宫颈环扎预防早产 ;;宫颈环扎预防早产 ;五、早产诊断及治疗;1、早产临产： 妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。 2、先兆早产： 妊娠-37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL≤20mm。 既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠 25 周~35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物 FFN50 mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。 ? ;早产诊疗流程 ;;1、宫缩抑制剂;;预防早产宫缩抑制剂;（1）钙通道阻断剂(Calcium channel blockers);（2）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）-（利托君）;β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）;β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics） ;;;（3）前列腺素抑制剂（prostaglandin inhibitors）;母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等； 胎儿副作用：在妊娠32周前或使用时间不超过48小时，则风险很小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少， 因此， 妊娠 32 周后用药需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。 剂量：50-100mg 经阴道或直肠给药或口服，然后每6小时给25mg 维持48小时。 2012 年 ACOG 早产处理 指南推荐以上 3 种药物为抑制早产宫缩的一线用药。;2、缩宫素受体拮抗剂（oxytocin-receptor antagonists） ;宫缩抑制剂给药疗程;3、硫酸镁（Magnesium sulfate）;;4、糖皮质激素-促胎肺成熟;糖皮质激素;5、抗生素;6、产时处理及分娩方式;早产 鉴别诊断 ;