第4篇章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

　 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 ;第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 代酸 呼酸 代碱 呼碱 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其 病理生理基础;第一节 酸碱的概念 及酸碱物质的来源和调节 ; 一、酸碱的概念及其来源 1. 酸：H+的供体 体内两种酸及其来源：三大代谢、饮食 （1）挥发酸：13000-15000 mmol/d CO2＋H2O H2CO3 H+＋HCO3- 经肺呼出 （2）固定酸：50 mmol/d 磷酸、盐酸、硫酸、有机酸 经肾排出 ;2. 碱：H+的受体 碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸 酸多于碱 pH 7.35～7.45 WHY ?; 二、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 全血有5种缓冲系统 特点： (1) 组成：共轭碱/弱酸 (2)主要缓冲对：HCO3-/H2CO3 HCl＋HCO3- → H2CO3＋Cl- 强酸变弱酸 ↓ CO2＋H2O CO2从肺排出;全血中的缓冲系统;;（三）肺的调节作用：调节H2CO3浓度 通过控制CO2排出量，维持HCO3-/H2CO3 = 20:1 化学性调节： CO2 、pH、O2 延髓中枢化学感受器（主要） PaCO2＝60mmHg（＋） 80mmHg （－） CO2麻醉 主动脉体、颈动脉体外周化学感受器 pH: 中枢、外周化学感受器 PaO2: 60mmHg，外周化学感受器（间接）;;;;; H+-Na+交换、K+-Na+交换的竞争性抑制作用 当K+-Na+?时，则H+-Na+?; 或反之。;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3～4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天） ;　 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;pH;pH; 二、常用检测指标及其意义 （一）pH;Henderson-Hasselbalch方程;pH ∝;3. 意 义 ; 失代偿性酸中毒 　 正 常 失代偿性碱中毒 ;（二）呼吸性指标：动脉血CO2分压(PaCO2) ;3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称为 呼吸性酸碱紊乱。;(4.39～6.25kPa) ;（三）代谢性指标;;（3） 意义; 2. 缓冲碱（buffer base, BB） ;3. 碱剩余（base exess, BE） ;（2） 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L ;（四）阴离子间隙（anion gap, AG） ;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 　　　　　　　　低蛋白血症。 　　AG↑ 很有临床意义。 反映血浆固定酸含量；