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第4篇章 酸碱平衡紊乱课件.ppt
第四章
酸碱平衡紊乱
;第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
代酸 呼酸 代碱 呼碱
第四节 混合性酸碱平衡紊乱
第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法;第一节 酸碱的概念
及酸碱物质的来源和调节 ; 一、酸碱的概念及其来源
1. 酸:H+的供体
体内两种酸及其来源:三大代谢、饮食
(1)挥发酸:13000-15000 mmol/d
CO2+H2O H2CO3 H++HCO3-
经肺呼出
(2)固定酸:50 mmol/d
磷酸、盐酸、硫酸、有机酸
经肾排出 ;2. 碱:H+的受体
碱的来源:蔬菜、水果、氨基酸
酸多于碱
pH 7.35~7.45 WHY ?; 二、酸碱平衡的调节
(一)血液的缓冲作用
全血有5种缓冲系统
特点:
(1) 组成:共轭碱/弱酸
(2)主要缓冲对:HCO3-/H2CO3
HCl+HCO3- → H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
↓
CO2+H2O CO2从肺排出;全血中的缓冲系统;;(三)肺的调节作用:调节H2CO3浓度
通过控制CO2排出量,维持HCO3-/H2CO3 = 20:1
化学性调节: CO2 、pH、O2
延髓中枢化学感受器(主要)
PaCO2=60mmHg(+)
80mmHg (-) CO2麻醉
主动脉体、颈动脉体外周化学感受器
pH: 中枢、外周化学感受器
PaO2: 60mmHg,外周化学感受器(间接);;;;; H+-Na+交换、K+-Na+交换的竞争性抑制作用
当K+-Na+?时,则H+-Na+?; 或反之。;血液缓冲系统:
反应迅速;但缓冲作用不持久。
组织细胞的缓冲:
作用强,3~4h起作用,但易造成电解质紊乱
肺的调节:
效能最大,30min达高峰;但仅对CO2有作用
肾的调节:
对排固定酸及保碱作用大;但起效慢(3-5天) ; 第二节
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;pH;pH; 二、常用检测指标及其意义
(一)pH;Henderson-Hasselbalch方程;pH ∝;3. 意 义 ; 失代偿性酸中毒 正 常 失代偿性碱中毒 ;(二)呼吸性指标:动脉血CO2分压(PaCO2) ;3. 意义:唯一的呼吸性指标。
PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称为
呼吸性酸碱紊乱。;(4.39~6.25kPa) ;(三)代谢性指标;;(3) 意义; 2. 缓冲碱(buffer base, BB) ;3. 碱剩余(base exess, BE) ;(2) 正常值:-3.0 ~ +3.0 mmol/L ;(四)阴离子间隙(anion gap, AG) ;根据电中性定律:
Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA
AG=UA-UC
=Na+-(HCO3-+Cl-)
=12±2 mmol/L;3. 意义
AG↓ 临床意义不大,见于UA↓或UC↑,如
低蛋白血症。
AG↑ 很有临床意义。
反映血浆固定酸含量;
区分代谢性酸中毒的类型和混合型酸碱平衡紊乱
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