胰腺疾病影像学诊断(summarized by Dr. Li)演示教学.pptVIP

⑷肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓甚至完全堵塞 ⑸肿瘤侵犯周围脏器 脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变 ⑹转移 可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移 胰腺癌 胰腺癌 图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头所示）。增强扫描肿块未见明显强化，坏死区不强化。图D示胰头癌所致癌肿后方胰管扩张（红色箭头） A B C D 胰腺癌 A B C D E A、B、C分别为动态扫描三期图像，可见胰头部癌肿（绿色箭头所示）；D示癌肿后方胰管扩张（红色箭头）；E示癌肿所致胆管扩张（红色箭头）。 胰腺癌 A B C D 图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化。图D示“双管征”（红色箭头），同时更清晰显示肿块对周围血管包绕。 胰腺癌 A B C D 图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化。图D示肿块侵犯周围血管、胆总管扩张（红色箭头），同时可以见到十二指肠的侵犯范围。 胰腺癌 图A、B、C示胰体、尾部胰腺癌包绕脾动脉（箭头） A B C 图A、B、C示胰体、尾部胰腺癌包绕肠系膜上动脉（箭头） A B C 胰腺癌 A、B、C(CT增强扫描)示胰体、尾部胰腺癌（绿箭头）并肝转移（红箭头） A B C MRI： T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上表现为混杂不均信号 MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈喙突状（如图A） 胰腺癌 A 胰腺癌 【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【临床与病理】 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生率占胰腺肿瘤的10%~15% 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤；黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜在的恶性肿瘤 病变多见于胰体尾部 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 X线： 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道被肿瘤推移的情况 CT： ⑴浆液性囊腺瘤： 多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体 中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描病灶显示更清楚 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 A、B、C示浆液性囊腺瘤单囊（箭头） A B C D E F D、E、F示浆液性囊腺瘤多囊（箭头） 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 ⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内 恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 A B C A、B、C示黏液性囊腺瘤，内见钙化灶（箭头） D E F D、E、F示黏液性囊腺瘤，囊壁及间隔强化（箭头） 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 A、B、C（CT增强扫描）和D（CT平扫）示胰头部黏液性囊腺瘤（箭头） A B C D 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 A、B、C示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头） A B C 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 A、B、C示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头） A B C 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 MRI： 浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号 黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可能与出血和蛋白含量有关） 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【诊断与鉴别诊断】 需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别。胰腺假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为先天性囊肿，壁菲薄，无强化。 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 【临床与病理】 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性，约占胰腺肿瘤的2%~7% 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 按发生部位可分为三类：⑴主胰管型；⑵分支胰管型；⑶混合型（胰头、钩突部多见） 发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯主胰管者常为恶性 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 【影像学表现】 ERCP： 十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出； 主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴胰管内不