高血压ABC讲解材料.pptVIP

转变生活方式带来的降压好处 内容 健康人降压获益 病人降压获益 限盐 收缩压降低 1–2 mmHg 收缩压降低 4–5 mmHg 限酒 血压降低1.2/0.7 mmHg 膳食改变 有助于血压控制，降低左室肥厚 降低体重 体重每减轻5.1 kg，收缩压和舒张压分别降低 4.4和 3.6 mmHg 规律运动 收缩压和舒张压分别降低 3.0/2.4 mmHg 收缩压和舒张压分别降低 6.9/4.9 mmHg 戒烟 降低心血管疾病风险 降低心血管疾病风险 地中海饮食 近年来所谓的“地中海饮食”越来越受到重视，很多研究也确认了地中海饮食的心血管保护作用。 Mediterranean Type of Diet 饮水 适量饮酒 每月 每周 每天 Meat 肉类 Sweets 甜品 Egg 蛋 Poultry 禽类 Fish Seafood 鱼类和海鲜 Cheese Yogurt 奶酪和酸奶 Olive oil 橄榄油 Fruits 水果 Legumes 粥 Nut 坚果 Vegetables 蔬菜 Wholegrain bread 全麦面包 Pasta 意大利面 Rice 大米 Couscous 粗麦粉 Polenta 粗粮粥 Quinoa 藜麦 建议 级别 水平 2级和3级高血压，一经确诊应立即开始治疗，而不论其危险分层情况如何，并应在之前或同时开始转变生活方式。 I A 1级高血压，但合并高危分层，如器官损害，确诊的心血管疾病或慢性肾病时，也应开始降压治疗。 I B 1级高血压，低到中危，经过生活方式转变，血压水平仍不能回到正常，也应开始降压治疗。 IIa B 对于老年病人，在收缩压≥160mmHg 时，推荐开始药物治疗。 I A 对于老年人（80岁以上）收缩压在140~159 mmHg，但对降压药物耐受良好时，也可以使用降压药物。 IIb C 除非有明确使用的指征，不推荐对血压正常高限的病人使用降压药物。 III A 对仅有手臂收缩压升高的年轻人，不推荐药物治疗，但推荐其转变生活方式。 III A 关于开始降压治疗的建议（2013年 ESH/ESC 动脉高血压治疗指南） 噻嗪类利尿剂 β阻滞剂 其他降压药物 ARB ACEI CCB ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 CCB： 钙离子拮抗剂 ARB：血管紧张素受体拮抗剂 绿线：经过验证的组合方式 绿虚线：证明有效的组合方式 黑虚线：未经验证的组合方式 红线：禁忌的组合方式 高血压 A B C 心内科 何 川 什么是高血压 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压的诊断标准： 收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg 基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。 导致血压升高的原因 血压=心输出量×外周血管阻力 心脏舒缩功能 心率 血容量 回心血量 血液粘滞度 血管口径 神经 体液 血管本身状况 性别 肥胖 吸烟 精神压力 遗传因素 年龄 性格 饮食习惯 导致血压升高的常见因素 血压升高的危害 心脏损害 高血压 肾脏损害 脑损害 血管损害 冠心病 高心病 心力衰竭 猝死 心律失常 眼部损害 脑缺血 脑中风 肾衰竭 大动脉损害 小动脉损害 肾血管 贫血 临床血压是数种心血管事件的独立的、持续的相关因素。这在所有人种和不同年龄段人群中都相同。这些心血管事件包括：中风、心肌梗塞、猝死、心力衰竭、外周动脉病变、终末期肾病等。 上述相关性自相对较低的血压水平（110-115/70-75mmHg）开始就存在。50岁以后，收缩压（SBP）与舒张压（DBP）相比，预测心血管危险较好。老年人群中，脉压差（SBP与DBP之差）可能预测预后情况。孤立性收缩压升高高血压（ISH）也是如此。 非临床血压，如动态血压监测（ABPM）和家庭自测血压（HBPM）也证实了这种相关性。 高血压与心血管疾病发病率和死亡率的关系，受到其他心血管危险因素的影响，不过相对正常血压，高血压时出现代谢异常的情况更常见。 症状与血压升高的水平并无一致的关系。 部分高血压病人可能完全无症状。 注意！ 无声杀手 我国高血压病流行情况