高血压治疗新进展教学讲义.pptVIP

高血压诊治新进展内科 张国春; 概 念 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达二亿五千万左右，近年来，中青年比例持续升高，城乡患病率差距缩小，虽然患者的知晓率、治疗率有所提升，但控制率发展不足，远远落后于发达国家，严重危害着人类的健康。近年来国内外许多研究都以证明，“预防为主、防治结合”是预防和控制心脑血管病的根本策略。;高血压分级;;主要并发症;一旦血压超过理想血压（收缩压120mmHg，及舒张压80mmHg），则心血管事件/卒中/心肌梗塞/慢性肾脏病的发病率及死亡率风险均增加。 高血压需要评估总体心血管风险。超过80%的高血压患者伴有其他心血管危险因素，包括不健康饮食、高膳食钠摄入、吸烟、缺乏体力活动、腹型肥胖、血脂异常和糖代谢异常。识别并成功地管理这些危险因素可以使高血压患者的心血管事件减少60%。;高血压评估;高血压治疗; 何时开始降压治疗 推荐65 岁以上老年人，血压达到 150/90 即应开始降压治疗； 60 岁以下血压≥140/90mmHg的高血压患者均应接受降压治疗。 ;血压治疗目标值;高血压治疗起始用药;高血压治疗起始用药;降压治疗方案的调整策略;降压治疗方案的调整策略;各类药物的优先选择适应证;五类降压药物剂量表;;联合用药方案;降压治疗流程;目前正在研发的新降压药; 高血压伴发症用药 对于肥胖的高血压患者，通过饮食和运动来控制体重也具有降压作用，考虑到对代谢的影响，优先推荐ARB、ACEI类降压药 痛风/高尿酸血症：推荐使用具有降尿酸作用的降压药。对有痛风倾向的患者，如果病情必须使用噻嗪类或袢利尿剂，则必须严密监测血尿酸水平，因这类利尿剂有导致高尿酸血症的可能。ACEI、ARB、CCB以及α-阻滞剂不影响尿酸代谢。CCB及氯沙坦能够降低高血压患者的痛风风险，氯沙坦能够促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高血压患者可以使用CCB、ARB以及小剂量利??剂，COPD患者中可以使用β-阻滞剂，不推荐应用ACEI，因此类药有干咳的副作用，和咳嗽变异性哮喘无法区别。;妊娠相关高血压;妊娠相关高血压;围手术期高血压;儿童高血压;