高血压演示稿教学讲义.pptVIP

常用利尿剂的分类、名称、剂量及用法 常用利尿剂的机制、适应症、禁忌症 β阻滞剂的降压机制、适应症、禁忌症 L钙通道阻滞剂的分类（Toyo-Oky分类法) 钙拮抗剂的降压机制、适应症、禁忌症 ACEI的分类 ACEI的降压机制、适应症、禁忌症 ARB的分类 ARB的降压机制、适应症、禁忌症 降压方案 2级以上高血压开始治疗就可联合用药 联合用药：利尿剂+ β阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB 钙拮抗剂+ β阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂或ACEI或ARB 三种降压药合理的联合方案必须包括利尿剂 血压测量错误 袖带大小是否合适 袖带内有阻力的毛线衣 放气过快 听诊器头置于袖带内 听诊器用力过大 病例 床号：18床 姓名：朱志郎 性别：女 年龄：72岁 职业：农民 主诉：“反复头昏、行走不稳半月入院” 诊断： 高血压3级很高危 脑梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ????????????? 心功能II级 病史 现病史：患者半月前无明显诱因下，反复出现头昏、行走不稳，头昏症状时轻时重，伴颈枕部及左手麻木，无明显肢体活动不灵、视物旋转、黑曚、晕厥、恶心、呕吐。在诊所就诊，测血压达200/？mmhg，予以“厄贝沙坦75mg?qd、苯磺酸氨氯地平5mg?qd”治疗，血压控制不稳定，仍有头昏、行走不稳症状，近两日头昏症状加重。 既往史：既往有高血压病史十年，长期服用“珍菊降压片1片qd或tid”治疗，近期更换降压药物，血压控制不佳，最高血压200/？mmhg 家族史：无家族遗传史 体格检查 查体： T:36.8P:60次/分 R17/分 BP:150/80 mmHg,患者神清，营养中等，扶入病房，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹软，肝脾叻i下未触及，移动性浊音（-）双下肢无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。 陈鹃 陈鹃 高血压的护理 查房目的 熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。 掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。 护士能够根据护理程序为病人提供整体化的个性护理。 概念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。 注：以上为三次非同日血压测量。 高血压的分类 从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续增高为主要表现的临床综合症。 高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。 诊断标准 SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压升高的水平分为1、2、3级 当收缩压和舒张压分属不同级别时以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 血压的分类和定义 流行病学 不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加 流行病学 遗传因素 环境因素 其他因素 精神刺激 饮食 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 年龄 发病机制 交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 中枢神经及交感神经系统的激活 大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管运动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触后释放NE增加 血管收缩,血压上升 肾素-血管紧张素系统的激活参与高血压的形成 肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素 肝脏产生血管紧张素原 血管紧张素I 肺循环的转换酶 血管紧张素II 小动脉平滑肌收缩 醛固酮分泌增多 肾上腺素分泌增多 胰岛素抵抗 必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2