《死亡与尸体现象》.ppt

第二章 死亡与尸体现象 （Death and Postmortem phenomena） （四）死亡新概念的提出 （五）脑死亡（brain death） 指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡（total brain death）。 哈佛标准、协作组标准、英联邦皇家学院标准 （1）深度昏迷 对外界刺激(包括强痛刺激)无反应。 （2）颅神经反射消失 瞳孔散大、固定、对光反射 消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽 反射消失。 （3）无自主呼吸：关闭呼吸机3分钟无自动呼吸。 （4）出现平波或者等电位脑电图记录持续10分钟， 24小时后重复。 （5）脑循环停止 诊断脑死亡的意义： （1）决定是否还要坚持复苏或停止复苏而宣告死亡； （2）有利于开展器官移植。 二、死亡过程 1.濒死期（agonal stage） 从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止 2.临床死亡期（clinical death stage） 从心跳、呼吸停止发展到心、肺、脑不可逆的坏变。 3.生物学死亡期（biological death） 从个体死亡至器官系统的新陈代谢相继停止，各种组织细胞死亡。 超生反应（supravital recation）指在生物学死亡期，人体作为整个机体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持一定的生活机能，对刺激还能发生一定反应。 死亡征象（signs of death） 三、假死（apparent death）与诊断 指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。 四、法医学的死亡分类 (一)暴力死：自杀、他杀、意外 (二)非暴力死：衰老死、病死 死因鉴定的注意事项： (1)区分死因与死亡机理： (2)多种因素影响死亡时区分主要死因、直接死因、诱因和辅助（联合）死因。 安乐死(euthanasia) 第二节 尸体现象 一、人死后，身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发处一系列特殊征象的死后变化， 即为尸体现象。 二、研究尸体现象的意义 一、早期尸体现象 （一）肌肉相关现象 1.肌肉松驰（muscular flaccidity） 肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。 （1）尸体改变 最早出现的尸体现象：瞳孔散大、眼微睁，口微开、面部无表情，沟纹变浅。 （2）法医学意义 压痕；判断死后停放的姿势，是否移尸及移尸的时间。 3. 尸体痉挛（cadaveric spasm） 死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。 （1）尸体改变 局部性，全身性 （2）法医学意义 固定临死时动作、姿势、体位 角膜混浊—法医学意义 轻度混浊 0－12h 中度混浊 15－24h 重度混浊 48h－ 早期死后变化－皮革样化 定义：尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，局部干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化，称为皮革样化或局部干燥。 影响颜色的因素：发生的部位及其程度；温度高、空气干燥、流动快的情况下易形成。 早期死后变化－皮革样化 常见部位 眼未闭者球结膜和巩膜的暴露部位 皮肤较薄部位（口唇、阴囊、大小阴唇） 皮肤褶皱处 表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处 口唇、指甲、阴囊 早期死后变化－皮革样化 表皮剥脱皮革样化 口唇、指甲、阴囊 早期死后变化－尸斑 二、晚期尸体现象 死后24小时出现，持续时间长。 （一）毁坏性尸体现象 1.腐败（decomposition） (1)尸体改变 1)尸臭：肠管内蛋白质分解，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味。 2)尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，使皮肤呈污绿色。 3)腐败气泡和水泡→死后循环 4)泡沫器官（foaming organ） 5)腐败静脉网 6)巨人观 7)死后呕吐和口鼻、血性液体流出 (七窍流血) 8)肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩 晚期死后变化 泡沫器官 腐败气体使器官形成大小不等的海绵样空泡 (2)器官腐败的顺序 (3)影响腐败发展的因素 周围环境、个体差异、死因 (4)腐败的法医学意义 1）推断死亡时间 2）鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化