《血液透析SOP》.ppt

血管通路评估 再循环测定 是否存在血管狭窄 内瘘血流速度 治疗中动静脉端是否接反 内瘘穿刺方向是否正确等 透析器检查 透析器性能被高估 透析器再生不充分（透析器复用时） 透析过程中透析器内凝血 透析器渗漏 * 透析器反应 A型透析器反应 B型透析器反应 发生率 较低，<5/10000例次 3-5/100例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分迟至30min 透析开始20-60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等 原因不清，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 预后 与原因有关，重者死亡 常于30-60min后缓解 预防 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用ACEI药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器 心律失常 诊疗程序 明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病 合理应用抗心律失常药物及电复律 必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 安装起搏器 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 溶 血 表现 胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等 诊疗程序 紧急处理 ? 明确病因 ? 预防再发 紧急处理 重者终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液 纠正贫血至许可范围 血路管相关因素 如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤 透析液相关因素 透析液钠过低 透析液温度过高 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染 透析中错误输血 溶 血---病因鉴别 严密监测血路管压力 避免 过低钠浓度透析 高温透析 严格监测 透析用水和透析液 严格消毒操作 避免透析液污染 溶 血---预防 空气栓塞---紧急处理 一旦出现，应紧急抢救 立即夹闭静脉血路管，停止血泵 采取左侧卧位，头和胸部低、脚高位 心肺支持 - 吸纯氧，采用面罩或气管插管 如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气 明确病因 管路连接松开、脱落 管路或透析器破损开裂 上机前严格检查管路和透析器有无破损 做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 透析过程中密切观察和护理 透析结束时不用空气回血 注意透析机空气报警装置的维护 空气栓塞---预防 发　热 多于透析开始后1~2h出现，也可出现在透析结束后 寻找原因 透析管路和透析器复用不规范 透析液受污染 透析时无菌操作不严 急性溶血 高温透析 高热者 对症处理 降温 调低透析液温度 血培养 抗生素治疗 非感染引起者 可以应用小剂量糖皮质激素，如地塞米松 发　热---处理 严格规范操作 使用一次性透析器和透析管路 透析前应充分冲洗透析管路和透析器 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液 发　热---预防 透析器破膜 需紧急处理并发症 立即夹闭透析管路动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液 更换新的透析器和透析管路进行透析 严密监测病人生命体征、症状和体征情况 发热、溶血等应采取相应处理措施 原因 透析器材料和结构、质量 凝血或大量超滤导致压力过高 透析器复用或储存不当 预防 透析前应仔细检查透析器 透析中严密监测跨膜压等压力参数 透析器复用时应严格进行破膜试验 透析器破膜 体外循环凝血---寻找原因 抗凝剂用法用量不当 血流速度过慢 血球压积过高 超滤率过高 透析中输血、血制品或脂肪乳剂 透析通路再循环过大 使用管路中补液壶 引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流） 轻度凝血 追加抗凝剂用量 调高血流速度 重度凝血 　 常需立即回血 体外循环凝血---处理 透前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用 抗凝剂 加强透析中凝血状况的监测 避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳 定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环 过大 避免采用低血流速度透析 体外循环凝血---预防 内 容 血液透析患者治疗前准备 治疗适应证及禁忌证 血管通路的建立（见血管通路） 抗凝方法的选择及实施 透析处方确定及调整 血液透析操作 维持透析患者的管