《收缩性高血压防治的现代观点_何秉贤讲稿》.ppt

收缩性高血压防治的现代观点 心血管病的治疗策略 高血压和心血管病的严重性 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7) 高血压病的控制情况-亚洲 我国高血压的控制率 高血压患者的舒张压控制率情况NHANES III 高血压患者的收缩压控制率低 NHANES III ESH/ESC欧洲高血压指南 2003 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 最佳血压 < 120 < 80 正常血压 120 - 129 80 – 84 正常高值血压 130 - 139 85 - 89 I级高血压（轻度） 140 – 159 90 - 99 II级高血压（中度） 160 – 179 100 - 109 III级高血压（重度） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 < 90 欧洲指南对收缩压的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在60岁左右缓慢下降 血压升高的主要机制 DASH原理 收缩压升高与心脑血管事件* 男性? 女性? 冠心病 1.5 倍 1.6倍 中风 2.6倍 1.8倍 心力衰竭 2.0倍 1.5倍 外周血管病 1.8倍 2.1倍 收缩压升高, 冠心病的危险性增加 高血压治疗中改变方案的原因 需要多少药物控制血压 需要多少药物控制血压 血压达标的速度几天--几周--几月? 临床研究表明较快血压达标的获益 若血压能在治疗数周(不是数月)内达标 病人的信心和服药的顺应性增加 减少病人处于持续高血压状态的不良影响 严格遵循个体差异 ! 低剂量联合降压药物－更少不良反应 两种互补的降压药物低剂量联合应用，最大 程度的血压控制、最小程度的不良反应 低剂量联合?阻滞剂比索洛尔10mg和HCTZ 6.25mg的降压 效果优于单用比索洛尔40mg 或HCTZ 25mg 联合的原则Cambridge AB/CD法则 ACEI A AIIA 抑制肾素系统活性 ? B ?-阻滞剂 ? C CCB 激发肾素系统活性 D 利尿剂 两药联合——A（或B）+C（或D），三药联合——A+C+D 最新的高血压指南JNC 7(2003)高血压治疗的趋势 联合用药的意义 单药治疗只能控制30-40%病人血压达标， 联合治疗可达到80%以上 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 减少或抵销不良反应 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 AIIA和利尿剂的联合 AIIA和利尿剂的联合 固定剂量复方抗高血压制剂 1960s alphamethyldopa/HCTZ Aldorid reserpine/hydralazine/HCTZ Ser-Ap-Es amiloride/HCTZ Moduretic spironolactone/HCTZ Aladactizide triamterene/HCTZ Dyazide 固定复方制剂的优势 固定剂量复方抗高血压制剂 1970s, 1980s atenolol/chlorthalidone Tenoretic metoprolol/HCTZ Lopressor HCT enalaprid/HCTZ Vaseretic lisinopril/HCTZ