《2010_美国心脏协会心肺复苏指南解读与体会》.ppt

启动急救系统—EMS（立即或后启动） 2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息： 施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有） 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常， 再进行心肺复苏 环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者 电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 &自动体外除颤器(AED) 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》再次建议 1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED （例如:机场、赌场、体育场馆）—组织、计划、培训 2.没有建议部署家庭AED ? 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停 的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器(备用好\马上用) ? 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED (快拿来\快使用) 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前 进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给 予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时 进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行 早期除颤（目标是在倒下后< 3 min内给予电击），特别是 在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果 （<3min;≥4-5min) 我们要求<1min 理由 ？除颤波形和能量级别:（未更改 2005 版本的内容） 不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的 ROSC发生率或存活率更好 双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量 双相波形电击的能量通常设定200 J 没有双相波电击可以使用单相波除颤 后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量 儿童使用 AED —目前包括婴儿* 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施 救者应使用普通 AED 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED （2005年指南<1 岁没有建议使用AED ） 儿童除颤剂量 ？电极片放置位置 心前区捶击 2010年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性 心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击 原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和 儿童的恶性心律失常） 2005年 未给出建议 心脏起搏（2010年同2005年） 无脉心脏骤停患者， 并不建议将起搏作为常规处理 有脉搏但有症状的心动过缓患者，且对药物无反应的患者进行经皮起搏 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉 心内起搏 关于心肺复苏装置的使用 ？阻力阀装置 不支持常规性地使用 ？机械活塞装置 需要提供前期培