《医学-胆结石》.pptVIP

膽結石Gallstone  Cholelithiasis 膽道功能 膽道系統可能出現結石，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石等，而一般俗稱的膽結石則是指膽囊結石。 膽道的功能是儲存及排除肝臟所分泌的膽汁,結構包含膽囊.膽囊管.膽管.總膽管,膽囊位於肝臟右葉下方,由膽囊管接合總肝管成總膽管 膽汁主要成分:膽酸.磷脂質.膽固醇.膽紅素,人類肝臟一日最少分泌800~1000ml膽汁,1/3經膽管進入十二指腸,2/3儲存於膽囊並受之調節,膽汁經過總膽管排入十二指腸,其中的膽鹽可以乳化脂肪,幫助消化與吸收。而膽紅素被腸內細菌分解,轉變成褐色素,就構成大便的顏色 。 食物以脂肪最容易刺激CCK(cholecystokinin)分泌,蛋白質次之,碳水化合物最弱,CCK會刺激膽囊收縮將膽汁排至十二指腸 流行病學及發生率 U.S.A : 10~20%的成年人罹患膽結石,美國每年約有近一百萬人被診斷出罹患膽結石 台灣:11~36%的成年人罹患膽結石 患有膽結石的人,約有20%有症狀,80%暫時沒有症狀(18~20%日後會產生症狀,80~82%則是終生無症狀),有些人可能一生都不知道患有膽結石,有症狀的患者中約15~20%會產生併發症 多數醫師建議尚無症狀患者不需做預防性的膽囊切除手術(預防性的摘除膽囊並無法預防膽道其它併發症) 膽結石的種類 膽固醇結石（cholesterol stones):在美國,膽固醇結石約占75%~85%,形成的原因和膽汁內的膽鹽,卵磷脂濃度低下,相對的膽固醇於膽汁中呈現超飽和而沈澱析出結晶,形成膽固醇結石,大多呈乳白色或淡黃色,近年來台灣,因高脂肪的飲食,膽固醇結石的比例也略為上昇 。 膽色素結石（pigment stones）:膽色素代謝不平衡所致,主要發生在有溶血疾病的病人或是有細菌及寄生蟲感染的病人,較常見於東南亞及一些未開發國家,呈黑色或深褐色 。 混合性結石:在台灣大多數(約60%)為此,成份為不溶解性的黑色素與磷酸鈣及碳酸鈣及膽固醇綜合體。 罹患膽結石的危險因子 種族:北美印地安人患膽結石的機率高於白種人及黃種人 年齡:年齡愈高罹患機率也較高,尤其是40歲以上 性別:成年期之後,女性罹患機率高於男性(約4:1),尤其是懷過孕的女性(生三胎以上的女性) ,懷孕改變膽固醇的新陳代謝使膽汁之飽和度增加,加上膽囊弛張性縮收不良,易有結石情況發生 肥胖:長期攝取過多的熱量會促使膽固醇合成增加 家族史:父母其中一方患有膽結石的,罹病機率亦高於一般人 罹患膽結石的特徵 飲食:飲食中飽和脂肪酸與精緻碳水化合物攝取較多者,膽結石的發生率會增加,此外近來的研究發現堅果的攝取似乎能降低膽結石的發生率(健康飲食的脂肪來源,有大部分是來自於堅果類)研究發現,飲食富含不飽和脂肪酸的男性將來發展成膽結石的機率可降低18% 藥物:長期服用避孕藥,以及停經後補充女性荷爾蒙膽結石發生機率是沒有使用者的2~3.7倍(Estrogen會增加膽汁中膽固醇的飽和度),另外少數藥物如:用在肢端肥大症的Octreotide, 及降血脂的fibrates(會增加膽汁中膽固醇的飽和度),亦可能導致結石的情形. 疾病:溶血性貧血. 細菌或寄生蟲感染. 糖尿病(糖尿病人易產生結石,歸因於膽汁中,膽固醇分泌過多及膽囊運動性失張).胰臟疾病(造成膽鹽之消化吸收不良,因此提高結石之可能) .腸道手術後(某一些先天性吸收不良的腸道疾病及發炎性腸病變,例如:克隆氏症,經手術切除終末端迴腸,或繞道手術,因膽鹽再吸收功能喪失) 臨床症狀 膽結石常見症狀是右上腹或右肩胛骨下方痛,也可能是劇痛.絞痛,尤其在飯後更明顯,特別是食了油膩食物後。 有時候會痛到背部,痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。 打嗝.發燒 AST.ALT數值昇高 (可能因結石阻塞膽道造成膽道內壓力上升進而造成肝細胞凋零) 疼痛位置 併發症 膽結石的診斷(1) X 光攝影:只能診斷約10%的結石(鈣化程度較明顯者),膽固醇結石多是放射線透性 超音波: 診斷率可達90%~95%左右,安全經濟快速(檢查前需禁食4~6hr以提高準確性) 逆行性內視鏡膽道攝影(E R C P ):這是膽道結石常做的 一種檢查(單純膽結石不必做)像做胃鏡一樣,將內視鏡吞 入十二指腸,由內視鏡打入顯影劑再照X光,所以必須在X光檢查室進行 經皮穿肝膽道攝影(Peroutaneous transhepatic cholangiography):這種檢查方法是使用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,通常會因病情需要放入一條引流管,將膽汁引流出來。當有黃疸情形時或是總膽管有阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查,檢查時須在X光檢查室內進行。 膽結石的診斷(2) T型管膽管攝影:這種檢查在接受膽道手術後有留置T型引流管時才會做,