《内分泌疾病营养治疗》.ppt

内分泌疾病的营养治疗 长海医院临床营养科 林 宁 2007-7-29 糖尿病的营养治疗 糖尿病(diabetes mellitus)是因胰岛素分泌和/或作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢疾病，伴CHO、FAT、Pro代谢异常。 多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。 重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 历 史 渊 源 战国：《内经素问》 “消渴症此肥美之所发也” 唐代： 王焘 《外台秘要》 “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐 ” 流行病学 常见病、多发病，发病率逐年↑。 我国96年3.21％，预计20lO年增加到14％。 97年WHO全世界约1.35亿，预计2025年升到3亿。 中、老年人>年轻人，脑力劳动>体力劳动，超重者明显>非超重者；城市>农村，但农村↑速度>城市，富裕地区>贫困地区，发达国家>发展中国家。 目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。 病 因 复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境 患病的饮食因素 高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质 临床分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型的糖尿病 临床表现 糖尿病患者血中有大量葡萄糖、酮体及蛋白质分解代谢产物，流经肾排出因渗透性利尿致多尿； 因水分丢失↑，致细胞内脱水，刺激口渴中枢，口渴而多饮； 因体内GS不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解↑，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，BW↓。 因葡萄糖丢失↑，能量不足，患者食欲亢进，致多食；典型表现被为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重↓。 其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲↓、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。 诊断标准 典型症状+随机血糖≥11.1 mmol /L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol /L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)≥11.1mmol/L (200mg/dL)。随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后测定静脉血糖。 糖尿病综合治疗 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 心理治疗 糖尿病教育 “五驾马车” 饮食治疗目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证青少年发育 饮食治疗原则 控制总能量 碳水化合物选择(GI,GL) 其他营养素选择(种类,食物纤维) 酒精 进餐制度 能 量 控 制 核心原则 病情、血糖、尿糖、 年龄、性别、身高、 体重、劳动强度 营养评估 成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　体型　　极轻 　轻　 中　 重━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 正　常　20～25　 30 　35　 　40 消　瘦** 30　　 35　 40　 45～50 肥 胖**15～20　 20～25 30　 35━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　　* 老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84kJ(20kcal)。 ** 消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常 体重20%。 糖 类 (1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量， ↑胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。CHO合适比例55％～65％。如空腹血糖>11.1mmol/L，尿糖较多，需限制CHO。 对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。 GI 食物名称 GI 食物名称 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 馒头 88.1 白面包 87.9 糯米饭 87.0 大米饭 83.2 葡萄干 64.0 土豆 62.0 小米粥 61.5 汉堡包 61.0 冰激凌 61.0