《发热与传染病吴惟一》.ppt

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发热与传染病 杭州市第六人民医院 吴惟一 发热是急性传染病的共同表现,很多传染病以“热”命名,如出血热、登革热、鹦鹉热、Q热、猩红热、回归热、鼠咬热,有的带“热”或带“寒”的传染病如黄热病、黑热病、兔热病、伤寒、副伤寒等,可见发热与传染病关系之密切。 一、发热的定义 发热通常是人体对致病因子的一种病理生理反应。一般认为口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃或一日体温变动超过1.2℃时称之谓“发热”。但个体间可有一定差异,如小儿代谢率较高,体温较成人稍高,年老者代谢率较低,可较青壮年稍低,妇女月经前较平时低,但排卵期与妊娠期则稍高。 发热的定义 就具体一个人体而言体温生理改变基本相同,这是产热与散热二个过程,保持动态平衡的结果,体温调节中枢在下丘脑,可通过神经、体液因素加以调节。当感染各种传染病的病原体,如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物等外源性致热原,与内源性致热原如IL1、IL2、IL6、TNF、IFN、PG等,共同作用于体温调节中枢时可导致发热。 二、热型与热程 (一)热型 许多传染病有其特殊的热型,对诊断可起提示作用,常见的热型有: 1、稽留热,多为高热,常持续在40℃上下,一日温差<1℃,可见于伤寒,副伤寒,斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病的极期。 2、弛张热,体温>39℃,一日间温差可>2℃,但最低体温仍高于正常,可见于败血症,严重肺结核,全身炎症反应综合征,肝脓肿等,也可见于伤寒、副伤寒。 3、间歇热,体温突然上升至39℃以上,多伴恶寒或寒战,历时数小时后又降至正常,大汗淋漓,经1-~数日又再突然升高,如此反复发作称间歇热,见于间日疟,三日疟,回归热,布鲁菌病等。 热型 4、双峰热:在24小时内有二次高热波峰,形成双峰,见于黑热病,恶性疟,败血症(大肠杆菌、绿脓杆菌引起)等。 5、波状热:体温数日内渐上升至高峰,后又渐下降至低热或常温,如此反复似波浪,可连续数月,见于布鲁菌病。 6、消耗热:体温波动幅度更大,在4℃~5℃之间,自高温降至常温以下,常提示严重毒血症,病情凶险,见于败血症等。 7、再发热,又称回归热。热型呈高热期与无热期各持续若干日,互相周期交替,见于回归热,鼠咬热等。 热型 8、双相热:第一次热程持续数日,经1至数日的退热,又突然发生第二次热程,持续数日而完全热退,可见于脊髓灰质炎,登革热及病毒性肝炎,淋巴脉络丛脑膜炎等病毒性感染。 9、不规则热,发热时间不定,高低不一,变动无规律,见于流感,肺结核、阿米巴肝脓肿等。 热型 疾病是十分复杂的过程,热型亦受多因素影响诸如病人的年龄、免疫力、个体反应性、病程、病原体的数量:经口致病(伤寒杆菌105,志贺菌属10个,霍乱108 菌体), 病原体的致病力、入侵门户及药物的干预如抗生素,肾上腺皮质激素,退热剂的应用等,均可使热型不典型,或数型交替并存。故热型可作为传染病诊断的参考,但必须具体情况具体分析,才有利于疾病的正确诊断。 (二) 热程 按照发热的高低与热程可将发热分为长期发热和长期低热,一般将<2周的发热称为急性发热,绝大多数为感染性发热,病毒为主要病原体。发热超过2周,体温高于38.5℃以上称长期发热,长期低热为发热持续4周以上,体温37.5℃~38.4℃者。 三、发热与传染病常见症状与体征 1、寒战:由于致热原急剧作用于机体可引起寒战、发热,临床上以某些细菌性感染如败血症,流行性脑膜炎,大叶性肺炎,亦可见于疟疾、回归热、钩端螺旋体病等。结核病、伤寒、副伤寒、立克次体病与病毒感染等罕有寒战。 发热与传染病常见症状与体征 2、皮疹:皮疹与发热,在发热性传染病中有重要地位,且与热程密切相关。皮疹的分布、形态、大小、出现日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等,不同传染病常各不相同。热程与皮疹的关系第1天出疹者:水痘、风疹;第2天:猩红热;第3天:天花;第4天:麻疹;第5天:班疹伤寒,第6~7天:伤寒。发热与皮疹的关系有专题介绍不作赘述。以金葡败血症为例,虽然皮疹与发热无特定关系,但皮疹可呈粟粒样、脓疱疹、猩红热样、麻疹样皮疹,荨麻疹等可资参考。 发热与传染病常见症状与体征 出血性皮疹为急性传染病常见的表现,可见于钩体病、出血热、败血症、重型肝炎,为病情严重的信号。口唇疱疹 一 见于流

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