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《方证相对医案解读――刘渡舟医案》.pdf 7页

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   卷首页 ·专题论坛 ( ) 方证相对医案解读 ———刘渡舟医案 一 辨证知机   一通百通 ( 中国中医药出版社  刘观涛)   曾治一病人 , 女 ,53 岁 。每天都有两三次发热 、汗 通常只要记住《伤寒论》原始条文 ,就可以一步踏入方药 出 ,患病已 1 年 。诊其脉缓软 ,舌淡苔白。查其饮食 、二 的终点 ,而不必借助于病机的“舟筏”。 便 、睡眠皆佳 。曾按阴虚治疗 ,服药 20 余剂无效 。 但是 ,如果想辨证施治更加严密无误 ,则必须细审 病机 ! 有人会说 ,这么简单 、清晰的病症 ,用得了那么小 对于这个疾病 ,如果熟悉《伤寒论》的医者 ,有可能 题大做吗 ? 蓦然想起《伤寒论》原著中的一段原文 : 《伤寒论》第 53 如果本病例“病人脏无他病 ,时发热 , 自汗出”,而且 ( ) 条 :“病常自汗出者 ,此为荣气和 ,荣气和者 ,外不谐 , 以 发热时间在 日将暮时 ,脉实 非脉缓软 ,那么 ,是否可以 卫气不共荣气谐和故尔 。以荣行脉中 ,卫行脉外 ,复发 用桂枝汤呢 ? “时发热 , 自汗出”既可以出现在太阳病 , 其汗 ,荣卫和则愈 ,宜桂枝汤 。”《伤寒论》第 54 条 : “病 也可以出现在阳明病 , 阳明病里热同样可以出现时发 人脏无他病 ,时发热 , 自汗出 ,而不愈者 ,此卫气不和也 。 热 、自汗出 ,难道也可以用桂枝汤治疗吗 ? ( 喜欢套用 先其时发汗则愈 ,宜桂枝汤 。” 《伤寒论》原文的医者 ,可以在《伤寒论》第 240 条找到佐 所以,如果医者记住张仲景的原话 ,做到脱口而出 , 证 :如疟状 , 日晡所发热者 ,属阳明也 。脉实者 ,宜下之 ; ) 背诵如流 ,就能够很轻易地根据“病人脏无他病 , 时发 脉浮虚者 ,宜发汗 。下之与大承气汤 ;发汗宜桂枝汤 。 热 , 自汗出 ,而不愈者 ……宜桂枝汤”而直接用桂枝汤治 如果是阳明病的“时发热 , 自汗出”,又该如何鉴别 ( 疗 。所谓是“有感而通 ,一拍即合”。 呢 ? 发热时间在 日将暮时 ,而且应该是阳明病的脉 脉 对于这种辨证方法 ,刘老认为是“按图索骥 ,照猫画 大 、脉数 、脉实 ,注意 :脉浮除了反映表证 ,还可以反映热 ) 虎 ,近于临摹 ,但毕竟迈进了仲景的辨证大门”。当然 , 证 。由此可见 ,阳明病的“时发热 , 自汗出”不但可以用 刘老也提出更高的要求 : “《伤寒论》既有辨证论治的学 《伤寒论》条文里的大承气汤治疗 ,也可以根据具体脉证 问,也有辨证知机的奥妙 。两个层次 ,则有高下之分 、粗 用白虎汤 、小承气汤 、调胃承气汤来治疗 。 精之别 。”

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