临时起搏器安置的护理ppt课件.ppt

临时起搏器安置的护理 心内科一区ccu 内容提要 概述 适应症 组成，起搏参数和类型 工作原理 安置方法 并发症 术后护理 * 概述 临时性心脏起搏器： 1 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连 2 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起 到治疗心律失常作用后撤除起搏器 导管 3导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 * 适应症——缓慢型心律失常 紧急临时起搏 急性心梗，特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束之阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率 * 适应症——缓慢型心律失常 预防性或保护性起搏 -电生理检查、射频消融治疗及冠心病介入治疗时的保护性临时起搏 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞 -危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗 -更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏器作为预防性过渡措施 * 适应症——快速型心律失常 用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速等 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速 起搏频率一般选择比自主心率增加20% 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤 * * * 类型 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 * 工作原理——以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波 * 工作原理——以心室起搏为例 如果有自身心搏，起搏器能感知QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号 * 常见名词解释 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发出信号阻止了起搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩 * 感 知 灵敏度设置：可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 程控灵敏度时，数值越低则灵敏度越高 * 安置方法 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 电极定位需要在透视下将电极送入起搏的心腔（右心室心尖）或在心电图的引导下将电极送入心室 当各项参数满意后，适当调整电极紧张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝合线固定 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起参数 * 并发症 导管移位:最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 * 术后护理 记录起搏器参数 进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常 有打嗝或腹肌抽动现象 观察和记录生命体征及电解质水平 * 术后护理 临时起搏器应固定在床上或患者身上 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠 注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池 * 术后护理 患者体位要求 穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固 定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意定时下肢被动按摩（Q2H） 采用颈静脉或锁骨下静脉途径者限制较少 * 起搏心电图 * 常见故障——无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 * 常见故障——无起搏脉冲 常见的原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗尽 处理：更换电池或导管 更换电池 * 常见故障——有起搏脉冲，无心室夺获 所有发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 * 常见故障——有起搏脉冲，无心室夺获 常见的原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电池 加大输出电流 * 常见故障——感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当，起搏不同步