PICC的维护及护理.ppt

准备用物 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、 选择血管 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良 好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米  病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致  左臂：贵要静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50 建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心消毒 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。 无菌物品准备 助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。 预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。 扎止血带 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。 撤出穿刺针针心 助手松开止血带，嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 置入PICC管 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉 安装连接器 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用  　抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管 安装一次性输液接头 安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。 固定导管 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内  导管堵塞的处理 1.检查导管是否打折，病人体位是否正确 导管堵塞的处理 2. 若为不完全堵塞，将肝素帽拧下，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。勿暴力冲管，推注清除凝块，以免引起导管破裂或栓塞。 （拧下的肝素帽，不再使用，换上新的肝素帽） 导管堵塞的处理 3.经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。 导管堵塞的处理 3.尿激酶溶栓法：去除肝素帽→接上三通（一通接PICC导管另两通分别接有5000U/ML尿激酶和10ML空注射器）→ 回抽空注射器5-6ML→打开尿激酶通道（通过负压使尿激酶进入导管） →保留20-30分钟 →回抽→20ML生理盐水脉冲冲管并正压封管 导管堵塞的处理 4.酌情拔管 3.感染 感染途