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急 性 阑 尾 炎 主讲：朱彦勇 认定目标 认知目标： （１）说出急性阑尾炎的病因及病理变化 （２）描述急性阑尾炎的临床表现 （３）阐述急性阑尾炎的鉴别诊断及治疗 前提诊断 １、阑尾根部的体表投影 ２、阑尾静脉最终注入————。 ３、急性炎症的病理特征　　　 课堂目标（１） 一、急性阑尾炎的病因： 　　１、阑尾管腔阻塞：系膜短、管腔窄、开口小、富含淋巴结，因而易阻塞 　　 ２、粪石压迫：停滞的粪块水分吸收形成粪石压迫阑尾粘膜缺血 　　 ３、胃肠功能紊乱：肌肉痉挛、血运障碍 二、急性阑尾炎的病理发展变化：　 　１、单纯性阑尾炎：侵犯：粘膜和粘膜下层　　　　　　　　 外观：轻度肿胀、表面充血、 ２、化脓性阑尾炎：侵犯：肌层和浆膜层　　　　　　　　　外观：明显肿胀、充血，表面覆盖 脓性分泌物，腔内积脓 ３、坏疽性阑尾炎：外观：坏死、穿孔 ４、阑尾周围脓肿：由坏疽性阑尾炎继发而成 达标测评 １、急性阑尾炎的常见病因————、 ———、———。 ２、急性阑尾炎的病理演变过程？ 一、急性阑尾炎的症状 　　１、腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹痛，后转移 至右下腹； 　　２、胃肠症状：常见有恶心、呕吐、腹泻等； 　　３、全身反应：伴有发热、畏寒等中毒症状。 结肠充气试验 腰大肌试验 二、急性阑尾炎的体征 　　１、腹膜刺激征：麦氏点区域压痛、反跳痛，伴腹 肌紧张； 　　２、结肠充气试验：阳性； 　　３、腰大肌试验：阳性多提示阑尾位置深，贴近腰 大肌； 　　４、闭孔内肌试验：阳性多提示地位阑尾炎； 达标测评 　　简述急性阑尾炎的典型临床表现？ 课堂目标（３） 一、急性阑尾炎的鉴别诊断 　　１、上方组：溃疡病急性穿孔 　　２、内侧组：⑴Crohn病⑵Meckel憩室病 　　３、下方组：右侧输卵管妊娠破裂 　　４、后侧组：主要为右侧中断输尿管结石 　　５、外侧组：主要为右侧髂窝脓肿。 二、急性阑尾炎的治疗 １、非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎，以抗菌消炎、 对症支持疗法为主。 ２、手术治疗：基本手术操作步骤见《实验指导》。 达标测评 简述急性阑尾炎手术治疗要点？ 目 标 回 顾 一、病因及病理变化 　　　　病因：１阑尾管腔阻塞　　　 　　　　　　　２粪石压迫　　　　　　　　　　 　　　　　　　３胃肠功能紊乱　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　二、临床表现 　　　　　　症状：腹痛　　　　　　　 　　　　　　体征：腹膜刺激征 　　　　　　　　　 　　三、鉴别诊断及治疗 　　　　鉴别诊断：１溃疡病急性穿孔　　　　　　治疗： 手术治疗 　　　　　　　　　２ Meckel憩室病　　　　　　　　　 　　　　　　　　　３右侧中断输尿管结石 　　　　　　　　　 预　　习 １、预习结肠及盆腔的解剖结构； ２、预习结肠癌的临床表现及治疗。 * 课堂目标（２） 描述急性阑尾炎的临床表现 腹膜刺激征：麦氏点区域压痛、反跳痛，伴腹肌紧张； 闭孔内肌试验 *