胆囊癌护理查房1.ppt

查房的目的 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使科室护士得以及时掌握进腹胆囊癌根治的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展 更好地配合手术医生和麻醉医生 05 04 02 01 03 主要内容 病史介绍 患者 周爱连 女 74岁 1.主诉:腹痛伴寒战、高热1月 2.现病史：患者于1月前无明显诱因出现腹痛不适，为上腹部隐痛，伴有寒战、高热，体温最高达40℃，无呕吐腹泻。在青阳县医院查血象高，CT平扫及增强提示“肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石”，予抗炎对症处理后，患者体温恢复正常，腹痛缓解，复查血象正常，但近两日患者再次出现上腹部不适，昨日当地医院复查上腹部CT提示“肝右叶脓肿较前范围稍大，胆囊炎较前明显，胆囊结石，胆总管稍扩张”，来我院就诊，以“肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收住我科。病程中，患者精神、饮食、睡眠可，大小便无明显异常。 病史介绍 3.入院查体：T：36.0℃ P：109次/分 R：20次/分 BP：119/76mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大，颈软；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未及啰音；心律齐，未及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，神经系统检查未见明显异常；肛门外生殖器未检。 4.专科检查：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 病史介绍 5.辅助检查：青阳县医院2014年05月23日血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张，胰腺外形稍大；肿瘤五项正常。06月19日腹部CT平扫示：肝右叶脓肿较前范围稍大；胆囊炎较前明显，胆囊结石，胆总管稍扩张同前大致相仿。 二、初步诊断：1.肝脓肿 2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 病史介绍 三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张，胰腺外形稍大。 病史介绍 四、鉴别诊断： 根据病史、体检及外院血常规、腹部CT平扫及增强结果，患者肝脓肿的诊断较为明确，但是否合并有肿瘤，需进步检查排除。 五、诊治计划: 1.加强抗炎、保肝、补液对症处理； 2.完善检查，必要时手术。 病史介绍 六、病情评估： 1.根据患者腹痛伴寒战、高热的病史，体检右上腹及剑突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。 疾病相关知识 胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８％ 肝外胆道癌包括胆囊癌，肝外胆管癌两大内容。 胆囊癌一般包括来自胆囊底部，体部，壶腹部和胆囊颈管的癌 胆囊癌当侵犯至胆囊壁肌层是，早期便可发生淋巴结转移，最初常是发生在胆囊颈部淋巴结，然后沿胆总管右侧的淋巴结转移 疾病相关知识 胆囊癌少见，但预后较差，5年生存率仅3％．胆石症和慢性胆囊炎为胆囊癌的重要危险因素。好发于胆囊颈部。90％的组织学类型为分化较高的腺癌。肉眼观胆囊癌多呈弥漫浸润性生长，使囊壁增厚，变硬，灰白色，砂粒样。粘膜无明显肿块，与慢性炎症或瘢痕不易区别。有时呈息肉状生长，基底部较宽。胆囊底及邻近肝组织内常有转移灶形成。除转移至邻近器官如十二指肠、结肠和胃外，还可发生胆囊管、局部淋巴结及小网膜淋巴结的转移。血行转移 病因 胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素 胆囊癌病理 胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种： 1.乳头状腺癌