20150908_Shanghai_ABPM_LIYAN讲解材料.pptVIP

China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义） 60 50 40 30 20 清晨高血压(%) 总体 已治疗患者 已治疗 + 诊室血压控制 已治疗 + 白天血压控制 52.8 52.9 37.5 25.0 清晨高血压定义为动态血压记录的清晨（6AM-10AM， 新疆地区8AM-12AM）血压≥135/85 mm Hg。 N= 3548 2437 1230 1275 动态血压监测的适应证？ Whenever possible! Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-1366. 尚未启动降压治疗者为明确高血压诊断： 初次发现血压升高，尤其是多次血压测量不一致，时高时正常，或诊室和家庭自测不一致。 诊室血压正常，但有症状主诉，或有心脏肥大，微量蛋白尿等靶器官损伤指征。 降压治疗患者为准确评估降压疗效。尤其是当诊室血压和家庭自测血压不一致。诊断真正难治性高血压。 评估短时血压变异、昼夜节律等:血压波动大、OSAS患者、慢性肾脏疾病患者、单纯夜间高血压等。 动态血压监测的适应证 内容 临床意义 应用指征 操作及报告 应用问题与对策 设备：使用经过国际标准认证的血压计 推荐使用经BHS(1993)、AAMI(1993)和/或国际方案ESH(2002/2010)验证合格的动态血压计。 可从网站查询。 国际标准认证的血压计列表 袖带的选择 血压计的袖带大小要合适 （臂围大于32cm要选择大袖带） 测量手臂的选择 始终在同一手臂（一般为左臂）进行。如两侧 血压差值 10 mmHg,选择血压较高一侧手臂。 动态血压监测仪的设置 白天（6：00—22：00） 20-30分钟测量一次 晚上（22：00—6：00） 30分钟测量一次 动态血压监测日记 做好监测中日记，记录一些会影响血压的有关活动 的时间。如起床时间、睡眠时间、三餐时间、午睡时间、体力活动时间、服用心血管系统药物时间、精神紧张及临床不适症状出现和持续的时间等。 保持日常活动状态，不要为了监测专门休息或剧烈活动。 明确监测目的，不要为了监测而停药。 24小时动态血压监测的有效性 临床用： 血压监测至少20小时以上。 有效读数达到70%以上。 白天至少有20个有效读数，晚上至少有7个有效读数。 科研用途还需： 白天读数至少每小时2次，晚上读数至少每小时1次。 如果监测中停止测量，停止时间不得连续大于3小时。 Parati G et al, J Hypertens. 2014; 32: 1359-1366. 1. 根据血压平均水平诊断高血压 24小时平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜间平均 = 120/70 mm Hg 清晨平均 = 135/85mm Hg 报告解读 时间段定义 清晨时段： 6：00 -10：00 觉醒后2小时内 白天和夜间时间段： 根据起床和睡眠时间定义； 固定时间段定义：如 8:00-18:00为白天， 23:00-5:00为夜间。 根据日夜血压水平判断昼夜节律 (白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值 ×100% 10%～20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， 10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。 瑞金医院动态血压报告实例 动态血压报告深入分析 血压负荷 短时血压变异：标准差（SD）、相邻读数间变异（ARV），最大最小血压差值（MMD） 血压晨峰 动脉硬化指数：AASI 盐敏感指数 YES! O’Brien. Hypertension. 2006; 48:1-2. 动态血压监测——是宝玉？ 内容 临床意义 应用指征 操作及数据分析 应用问题与对策 24小时动态血压监测的弊端 舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂贵，费用较大，频繁使用受到限制。 报告解读需要一定的专业培训。 动态血压监测未来发展趋势 舒适人性化 功能多元化 远程信息化 服务市场化 动态血压监测舒适人性化 监测仪更轻便小巧，直至隐形 一次性袖带 无袖带 动态血压监测功能多元化 血氧监测 心电监测 中心动脉血压监测 血管功能监测 动态血压监测远程自动化 在线申请、付费 监测数据实时传送 远程诊断 报告无线传送 数据信息化 LOGO 广 博 慈 爱 追 求 卓