尿动力学检测的意义及解读-hzppt课件_精品.ppt

关于逼尿肌收缩力减弱 有排尿期主诉症状 有较多残余尿 自由尿流率曲线低、波动、中断 见明显腹压辅助排尿 收缩减弱是手术禁忌症吗？ * Pura 功能性尿道长度 最大尿道闭合压 最大尿道压 控尿区长度 控尿区 尿道压力分布图 静态UPP测定值波动大 小于20cmH20提示ISD * Pura Length 正常女性 Pura Length 膀胱颈关闭不全 （膀胱充盈时） Pura Pves Pdif Length 压力性尿失禁 尿道压力分布图（女性） * MUCP 45cmH20 * 尿动力检查的必要性 评价膀胱、尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 典型病例无需尿动力检查 * 尿失禁的方程式 1、尿道压（固有括约肌压+腹压） ≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿 2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） 膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI 3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） 膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI 4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） 膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱） * I 、II型SUI的尿动力表现 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 VLPP大于90cmH2O。 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 最大尿道闭合压力大于20cmH2O * III型SUI的诊断 病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。 * SUI术后疗效不佳的原因 混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素 术后发生OAB症状 是否过紧导致充溢性尿失禁 常用吊带对ISD疗效不佳 逼尿肌收缩无力 合并神经源膀胱 * 尿动力检查的适应症 重度SUI或高龄患者 子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者 伴有OAB症状的SUI患者 有神经源膀胱可能的SUI患者 POP伴SUI患者 抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者 * 分享临床体会 尿动力指标不能预测手术效果。 尿动力指标可以影响手术方式选择。 尿动力检查可以排除极端患者。 ALPP与UPP对临床决策价值相当。 结合患者病史、检查决定手术方式。 * * * * * 重度梗阻，排尿时间延长。 检查目的分类 无创尿动力检查 排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验 常规尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定 选用尿动力学检查 影像尿动力学检查 漏尿点压力测定（ALPP、DLPP） 尿道压力描记 儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目…… * 仪 器 三档次仪器 常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿） 影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱） 高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位） 尿道压力描记组件重要性下降？ * 尿动力检查仪 Laborie影像尿动力仪 强调检查床的重要性。 腰抬高、膝弯曲、脚承力 平卧：置管方便、利于NB患者检查。 坐位排尿满足一切检查。 便于观察漏尿。 减少导管移位。 方便运用C-臂。 合格的检查床提高检查效率及准确性 * 质量控制与并发症 理解：赝像产生的原因。 重视：已产出合格图形为荣。 总结：分析赝像产生环节，避免重复。 专人操作。 同样适用于并发症预防。 * 报告参考模式 图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。 文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史 * * * 盆底外科关注的尿动力问题 尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型： 尿道下移： 解剖型SUI 内括约肌功能障碍： 功能型SUI（ISD） 膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量 * 下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS 充盈期 排尿期 其它 尿频 尿急 三类尿失禁 排尿后滴沥 遗尿… 尿细 尿无力 尿等待 排尿费力 尿潴留… 耻骨上区痛 多尿症 漏尿 LUTS * 女性解剖结构 腹部压力 腹部肌肉 逼尿肌 逼尿肌压力 膀胱 膀胱压力 尿道外括约肌 尿道括约肌肌电图 尿道最大压力 直肠腔 腹部压力 肛门括约肌 肛门括约肌肌电图 * 尿动力检查内容—基本原理 膀胱压 压力 灌注量 三通 膀胱测压 尿流率 括约肌肌电图 * 尿动力检查内容—同步检查 时间 容量