核医学消化系统演示教学.pptVIP

消化系统显像;第一节 肝血流灌注和肝血池显像 ;以99mTc标记的红细胞最为常用。 99mTc- RBC的标记方法有体内法、半体内法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。 当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。;二. 显像方法 病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。;三、临床适应证 1. 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤 和部分转移性肝癌 血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬 化结节、肝脓肿等 2. 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断 3. 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供; 四、正常影像 1. 肝血流灌注相动脉期 “弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4 s腹主动脉开始显影，继续2～4 s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期 双肾显影后约12～18 s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。 ;肝动脉灌注及静脉期图像;;五、异常影像和临床意义 肝血流灌注相动脉期血流增加。 全肝普遍增高。 往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一 肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强 可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。但少部分血管瘤也可有此表现;局部肝动脉血供增强，提示肝肿瘤（箭头所指）;平衡期 病变部位放射性与周围正常肝组织相比较，可有高于、低于、等于正常肝组织水平三种情况。 （1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特征性表现。 ;;五、临床应用;肝血管瘤断层显像 （上排：肝胶体影像 下排：肝血池影像）;肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的特异性近于100%。 但肝血池显像仍然受到解剖??辨率的限制，血管瘤2～3 cm以上方能阳性显示。 采用断层图像三维动态显示，有助于进一步提高检出率，特别是在血管瘤多发和病灶较小时。 ;2.原发性肝癌 3.肝转移癌 4.肝囊肿 ;肝囊肿 在动脉相多呈阴性，血池显像“无充填”。;第二节 消化道出血显像（Gastrointestinal Bleeding Imaging）;二、显像剂;99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）;99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）;三、方法;显像方法;; ;;异常影像;五、临床应用 ;;判定胃肠道出血三要点：;第三节异位胃黏膜显像;美克氏憩室显像;二、方法;三、正常与异常影像所见;;（2）异常影像： 可见局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比较固定，有时显影影像可随时间有所增强，提示为憩室。;;临床价值;第四节 唾液腺显像;二、方法 病人无需特殊准备 静脉注射185～555 MBq（5～15mCi）99mTcO4- 作快速动态显像观察唾液腺血流灌注 并于5，10，20，40 min后摄静态正、侧位影像 视野包括甲状腺 然后口含枸橼酸钠盐或Vit C 500 mg，促使唾液腺分泌 漱口清洗口腔中放射性后，再次摄静态影像 前后保持同一体位可作出时间-放射活度曲线并定量;三、正常影像 腮腺、颌下腺显影清晰，两侧对称，舌下腺较淡 酸刺激引起放射性明显分泌，唾液很快被引流 正常时唾液腺和甲状腺摄取99mTcO4- 摄取的速率相同，甲状腺影像可作为唾液腺影像的参照;正常唾液腺影像;四、异常影像 （一）双侧唾液腺疾病 1. 两侧唾液腺摄取亢进 见于病毒、细菌感染，放射性治疗后的炎症反应 2. 两侧唾液腺摄取低下 见于干燥综合征（sjogreen征候群）。严重时双侧唾液腺可不显影 ;;;;五、临床应用 １、唾液腺摄取功能亢进 ２、唾液腺摄取功能减退 ３、唾液腺占位 ４、诊断唾液腺导管阻塞， 异味涎腺，手术后唾液腺残 体功能判断和疗效观察 ;第五节　　肝胆动态显像;二、显像剂及显像方法;正常肝胆显像 A图显示未进食 正常胆汁排泄过程 B图、C图因进食导致胆囊始终未显影因此行肝胆显像前应禁食12小时 ;;三、图像分析 正常影像 1、血流灌注相　自静脉注射后即刻至30～45ｓ左右。心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影。 2、肝实质相　注射后1