国际疾病分类(icd)简介及应用原则_精品.ppt

损伤主要诊断的选择：  ● 若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤， 主要诊断应选择颅内损伤。  ● 如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断应为：大脑挫裂伤（S06.3） * 颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出 血为主要诊断。 ● 如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬脑膜下出血（S06.4） * 骨折伴有同一部位的开放性伤口，以 骨折为主要诊断。 ● 如：尺骨干骨折伴有开放性损伤  诊断应为：尺骨干开放性骨折 （S52.21） * 晚期效应的编码原则： 如：脑梗塞后语言困难 当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现 * 所有病例临死的方式(呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多器官衰竭）不能作为主要诊断，除非患者出院时只有唯一的诊断，如：呼吸衰竭，才能将病例临死的方式作为主要诊断。 * 出院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 选择: 急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 为主要诊断 * 出院诊断：1.上消化道出血K92.2 　　　　　　2. 乙肝后肝硬化K74.6 　　　　　　3. 门静脉高压症K76.6 　　　　　　4. 食道静脉曲张破裂I85 选择：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血K74.6+ I98.3* 为主要诊断 * 出院诊断：1.肺炎J18.9 　　　　　2.老年性慢性支气管炎J42 　　　　　3.肺心病I27.9 　　　　　4.支气管哮喘J45.9 选择：老年性慢性支气管炎急性感染为主要诊断 出院诊断：1.老年性慢性支气管炎J42 　　　　　2.支气管哮喘J45.9 　　　　　3.肺心病I27.9 选择：肺心病I27.9 为主要诊断 * 当记录某种像损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。 对由于外因所致的损伤和其他情况，无论情况的性质和外部原因都要编码。 * 主要情况：由于在不平的人行道上绊 倒而引起的股骨颈骨折 其他情况：肘和上臂挫伤 主要编码：股骨颈骨折(S72.0) 附加编码：在大街或公路的同一水平面 上滑倒、绊倒或摔倒 (W01.4) * 意外事故：运输事故、其他事故? · 自杀 · 被杀 · 其他原因： ·意图不确定的事件 ·医疗和手术的并发症 ·外因的后遗症 * 中毒： 应区别给错、服错或药物过量 以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的： 形式：服毒/自缢/跳楼/淹溺 原因：家庭、社会、经济、疾病 * 例1某小车司机驾机动车，在公路上超车，与对面重型卡车意外碰撞造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 错误填写为：Ⅰ (a)车祸 纠正】(a) 创伤性颅脑损伤　 S06 (b) 驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞 V44.5 驾驶小汽车与小汽车、轻型货车或篷车碰撞(V43.300) 驾驶小汽车与脚踏车碰撞(V41.300) 驾驶小汽车与固定或静止物体碰撞(V47.900) * 【例2】 Ⅰ(a)服毒自杀 X69.9 【纠正】 Ⅰ(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷在家服农药自杀(X68.0) 农药意外中毒(X48.9911) 用农药进行加害(X87.991) * 【例3】 Ⅰ(a) 摔死 W19.9 【纠正】 Ⅰ(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外跌落　(W17.0) 从床上跌落(W06.991) 从轮椅上跌落(W05.991) 从树上跌落W14.991() * 主要情况：由于在不平的人行道上绊 倒而引起的股骨颈骨折 其他情况：肘和上臂挫伤 主要编码：股骨颈骨折(S72.0) 损伤中毒外部原因编码：在大街或公路的同一水平面上滑倒、绊倒或摔倒 (W01.4) 在同一平面上摔倒(家中)　(W01.094)在同一平面上滑倒(学校、其他机构等)(W01.291) * Ⅰ(a) 溺水窒息 T75.1 【纠正】 Ⅰ(a) 窒息 (b) 游泳时溺水　(W74.993) 游泳中用淹溺和沉没方式故意自害(X71.992) 在游泳中用淹溺和沉没进行加害(X92.993) * 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。 举例1： 临床诊断： 宫内孕G1P1手术产