第6章儿科常用看护与管理技术.ppt

2．一般光照12￣24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素＜171μmol／L(10mg／d1)时可停止光疗。 注意事项 二、光照疗法 3．单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 4．照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36￣37℃。根据体温调节箱温,如体温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。 注意事项 二、光照疗法 5．照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。 注意事项 二、光照疗法 由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不升会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。 暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。 三、保暖箱使用法 目的 使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。 三、保暖箱使用法 适应症 1.体重在2000g以下未成熟儿 2.体重＞2000g但无法较长时间在室温中维持正常体温者 3.疾病需要需放在保温箱观察者 4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者 暖箱结构 1.上罩 2.基座 3.底箱 入箱前的准备 1.护士应了解胎儿的胎龄、日龄、出生体重、生命体征及一般情况，有无并发症 2.检查结构功能是否正常。铺好床单。对于出生体重低于1000g的早产儿及烫伤等严重皮肤受损患儿，箱内一切用物（布类）需经高压蒸汽消毒 3.加水：将蒸馏水加入暖箱湿化器水箱中（至水位上端指示线）及干湿水槽中 4.预热：接通电源，打开电源开关（加热指示灯亮）。 5.根据婴儿体重、日龄、胎龄调节所需温度。 6.调节箱内湿度：使之保持在55%-65%。 7.预热2小时左右暖箱温度达到预定值后将婴儿置入暖箱。 早产儿暖箱适中温度参考数值 入暖箱后的护理 1.患儿穿上单衣，更换尿布，放于暖箱内婴儿床上，并记录箱内温度、湿度 2. 除测量体重外，一切治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，操作时可从操作窗伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。如需要暂出暖箱进行治疗护理，应注意在保暖措施下进行，如使用开放式暖箱或加盖绒毯等，避免患儿受凉。 3.定时测量体温：在患儿体温未升至正常之前应每小时测量体温1次，升至正常后可每4小时测量1次，注意保持体温在36--37℃之间。根据体温调节箱温，并做好记录。 4.密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱暖和使用情况，发现问题及时妥善处理。 5.保持暖箱清洁：每天用消毒液将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污应随时擦去。湿化器水箱的水每天更换1次，以免细菌滋生。每周应更换温箱1次，以便清洁、消毒。患儿出暖箱后应进行终末消毒。 保暖箱使用法录像 温箱使用录像文件 1．护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。 2．保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。 三、保暖箱使用法 注意事项 3．严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。 4．保持暖箱的清洁：①使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；②湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。 三、保暖箱使用法 注意事项 5．患儿出暖箱条件：①患儿体重达2000g或以上，体温正常。②在不加热的暖箱内，室温维持在24￣26℃时，患儿能保持正常体温。③患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。 三、保暖箱使用法 注意事项 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。 四. 儿童心肺复苏 一、颈外静脉穿刺法　　 协助检查诊断的操作 第二节 二、股静脉穿刺法 目的 为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。 一、颈外静脉穿刺法　　 穿刺点 颈外静脉穿剌录像 颈外静脉穿刺录像文件 1．做好患儿及家