第六章 新生儿疾病教学文稿.pptVIP

2、新生儿溶血临床表现 脑细胞基底 神经核受损 黄疸→胆红素脑病（核黄疸） 贫血 肝脾肿大 水肿 症状： 血清胆红素＞20 mg/dl （342μmol/L） 抑制——兴奋 1天 后遗症 死亡 听力障碍 眼球运动障碍 手足徐动 智力障碍 化验检查 血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑ 血清胆红素： 血型：母子血型不合 抗体 母血清抗人球蛋白试验阳性 患儿抗体释放试验阳性 患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性 警告期? 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12—24小时。?? 痉挛期? 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者? 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。?? 胆红素脑病 恢复期? 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。??? 后遗症期? 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 【病理性黄疸分类】 ▲ 先天性胆道闭锁:生后2-3周黄疸逐渐加重,皮肤呈黄绿色 ▲ 新生儿肝炎:生后1-2周或更晚出现黄疸,黄疸持续不退,患儿厌食,体重不增,肝脏肿大,肝功能异常 ▲ 新生儿败血症:有感染病灶 ▲ 母乳性黄疸:多于生后4-7天出现黄疸,2-3周达高峰,停止喂母乳24-72小时后开始下降,持续喂母乳1-4月胆红素可降至正常. 健康史:患儿、母亲 身体状况： 心理、社会状况 【护理评估】 【早产儿的特点】 2、呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 →（1）呼吸 暂停 （呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 →（2）肺透明膜病 3、消化系统 【早产儿的特点】 贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 【早产儿的特点】 4、泌尿系统 肾浓缩功能更差→低钠血症 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒 【早产儿的特点】 5、神经系统 原始反射难以引出或表现反射的不完整，易发生缺氧缺血性脑病、颅内出血等。 【早产儿的特点】 6、体温调节 （1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （2）汗腺发育差 －－体温升高 7、生长发育快 【早产儿的护理】 1、病室环境 室内温度在24-26度，相对湿度55%-65% 2、保暖 为了防止体温下降，出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中，并加强体温监测。 体重＞2000g或无暖箱设备的可在箱外保暖，如选用热水袋、热炕、电热毯等方法保持体温，但须注意防止烫伤。 【早产儿的护理】 3、呼吸管理 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激 【早产儿的护理】 4、合理喂养 以母乳为主，早期喂养。开始试喂糖水，以防低血糖发生。 有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养；对吸吮能力差、吞咽功能不协调的早产儿可由母亲挤出乳汁经管饲喂养，也可暂行人工喂养。 原则上胎龄愈小、出生体重愈低每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短，并且根据奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整。 【早产儿的护理】 5、预防感染 实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，出院后需作终末消毒； 工作人员必须严格无菌操作。谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 【早产儿的护理】 6、密切观察病情 每日定期测量生命体征、体重；观察皮肤是否伴有硬肿、感染病灶；对外界反应及吃奶情况；若遇体温不定、呼吸不规则、反应低下或躁动不安、激惹、呻吟、皮肤苍白、黄染、发绀等及时报告医生。若早产儿摄入量不足或疾病影响需要药物治疗及补液时，最好使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。 发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理： ①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。 【早产儿的护理】 6、密切观察病情 7、健康指导 【早产儿