爱婴评估标准规范.docVIP

附件1 爱婴医院自评估标准（试用） 评估日期： 单位名称： 参与评估的人员： 评估结果： 评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准 扣分原因 得分 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。（8分） （一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定。（以下简称“规定”） 1．听汇报，查看相关资料及记录 ⑴“规定”是否包含《世界卫生组织十条标准》的内容，并和《国际母乳代用品销售守则》、《中国母乳代用品销售管理办法》等相关法律、法规相一致；（0.3分） ⑵ 向全体医护人员传达，并贯彻落实“规定”。（0.3分） 2．现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产儿科病区等处展示规定和相关文件。（0.4分） 1分 （二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。 查看相关文件 1．爱婴工作领导小组是否有明确的工作职责，是否有爱婴工作领导小组和技术指导小组，小组人员是否包括业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长；（0.5分） 3．爱婴工作技术指导小组有明确的工作职责。（0.5分） 1分 （三）有具体负责爱婴工作的职能部门。 查看相关文件： 1．医院文件可以显示本院有负责爱婴工作管理的职能部门；（1分） 2．有爱婴工作的年度计划与总结；（0.5分） 3．有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（0.5分） （四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制。 查看相关资料： 1．是否有对“规定”执行情况进行督查检查的记录，并对发现的问题及时整改；（0.5分） 2．产儿科及新生儿科是否将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理记录、岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。（0.5分） （五）产儿科医护人员应详细掌握“规定”和相关文件的内容。 随机抽查10名产儿科及新生儿科医护人员，并询问考查其掌握情况。（0.3分/名） 二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。（10分） 询问与查看 1．询问：对3个月内新上岗医护人员是否接受过母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训；（产儿科各5名）2分2．查看培训资料（1分） ⑴ 查看母乳喂养培训方案（包括复训方案和岗前培训方案）； ⑵ 查看培训教材、课时、课程安排（初训18学时，复训不少于3学时）授课人及签到簿等； ⑶ 查看培训考试卷及成绩单。 （二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。 问卷、询问：随机抽10名产儿科医生、护士，回答有关母乳喂养问题。 （三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。 观察、询问 询问：医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。 观察：现场观察5名产儿科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。 要点： 指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势； 指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌，做好乳房护理； 医护人员与产妇沟通与交流的技巧。 （四）培训内容中包括“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。 询问：5名产儿科医护人员是否接受过“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。 三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。（8分） 查看孕妇学校 1．孕妇学校的场地、设施及资料；（1分） 2．孕妇学校的培训教材及课程安排等；（1分） 3．母乳喂养宣教内容中是否包括了以下内容：（3分） （1）母乳喂养的好处； （2）分娩后皮肤接触及早开奶的重要性； （3）母婴同室的重要性； （4）母亲喂奶的体位及婴儿含接的姿势； （5）按需哺乳的重要性； （6）如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁； （7）纯母乳喂养的重要性； （8）6个月内，母乳代用品给婴儿带来的不利； （9）6个月后增加辅食、继续母乳喂养的必要性； （10）患艾滋病、病毒性肝炎、结核等传染病母亲的婴儿喂养方法。 （二）80%以上的孕妇接受过母乳喂养的知识培训。 询问5位孕妇：（每人0.6分） 能正确回答上述（1）～（7）问题中的5个。 四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。（10分） 查看、询问 1.随机抽取4名产妇（自然分娩及剖宫产产妇各2位）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况；4分2.进产房实地观看母婴早接触、早吸吮情况。1分要点： （1）自然分娩：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30分钟； （2）剖宫产：产妇在手术室进行部分皮肤接触，回病房后半小时内，补做母婴皮肤接触并进行早吸吮，全过程不少于30分钟。 （二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。 查看病历： 抽查“自然分娩、剖宫产”病历各2份（各1分） 1.是否记录皮肤早接触和早吸吮内容。 2.未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿应有原因记录。 （三）产后观察 查看或询问：5名自然分娩产妇