合肥市可再生能源建筑应用示范项目专项验收申请书1.docVIP

附件1 合肥市可再生能源建筑应用示范项目专项验收申请书 验收项目名称：???????????????????????????? 申请验收单位：???????????????????????????? （盖章） 申请验收日期：???????????????????????????? 合肥市城乡建设委员会 合肥市财政局 二〇一一年九月制填? 写? 说? 明 1．此表用于合肥市可再生能源建筑应用示范项目验收评估。规格为标准A4纸、竖装，必须打印或铅印并装订成册：一式五份，其中第七项的附件材料提供一份即可。 2．此表封面用3号仿宋字体填写，表格内容用5号宋体填写。 3．“验收项目名称”必须填写全称，并与立项下达文件中的项目名称一致。 4．此表第一至第七项内容由申请验收单位填写、提供，内容需真实、准确，并与验收时一致。 一、工程基本情况 1、建筑类型 □新建 □既有 （选项打√） □居住 □公建 □居住、公建都有 □工业 （选项打√） 2、建筑面积 ㎡ 可再生能源建筑应用面积 万㎡， 集热面积 ㎡ 3、总投资 (万元) 增量成本决算（元/㎡,建筑面积，可再生能源） 费效比（请注明单位） 4、达到节能建筑标准 □达到 □超过 （选项打√） 5、可再生能源应用形式 年节煤量 年减排CO2 6、项目所在地 7、申报主体单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 8、建设单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 9、设计单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 10、技术支撑单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 11、设备提供商 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 12、项目审图单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 13、项目监理单位 传真 通讯地址 邮编 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 二、项目概况、示范内容及技术经济指标 1、项目概况（根据申请报告填写，若实际工程与申请报告的不符，请注明“不符”并填写实际工程的项目概况） 2、示范内容及技术经济指标（根据申请报告填写，填写完整的技术经济指标。如太阳能光热系统：全年太阳能保证率、集热系统得热量、全年系统常规能源消耗量、贮热水箱热损系数、集热系统效率；热泵系统：室内温湿度、机组能效比（COP）、系统能效比。所有示范技术均须填写“全年系统常规能源替代量”、“年节约费用”、“CO2、SO2、粉尘减排量”和“静态投资回收年限”。） 三、项目执行情况 1、申报方案执行情况（是否存在变更，若变更请注明并简要叙述变更情况） 2、项目完成质量情况 （应包括：①实际工程进展；②工程质量：太阳能利用系统应注明与建筑结合的措施及效果等，地下水源热泵系统应注明地下水回灌情况等，土壤源热泵应注明土壤热平衡监测情况等，污水源、淡水源、海水源等其他水源热泵系统应注明水源取/回水情况等，复合系统应注明系统控制措施等内容） 四、项目测评 1、形式检查结果：（依据测评机构提供的《形式检查报告》） 2、性能检测结果：（依据测评机构提供的《性能检测报告》） 3、能效评估结果：（依据测评机构提供的《能效评估报告》） 五、能耗监测 能耗监测（是否建立相关指标的计量装置，通过数据采集器进行实时数据采集，与本地计算机进行连接，通过监测软件系统能够实时查看、分析、统计等） 六、项目取得的经济、社会、环境效益和项目管理经验 七、提供验收的附件清单 附件材料应包括： 1、该示范项目的《测评报告》，其中包括《形式检查报告》、《性能检测报告》、《能效评估报告》； 2、项目施工图审查文件及地方建设部门同意拨付前60%补贴资金的审核同意意见等相关文件； 3、项目立项审批文件、建设项目选址意见书、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、土地使用证和建筑工程施工许可证； 4、分项工程验收资料； 5、 施工验收记录复印件； 6、试运行调试记录（含竣工总结报告）； 7、可再生能源建筑应用的管理制度、操作规程和建筑能耗监测方案等。