护理应用解剖答案1.docVIP

护理应用解剖案例答案 1.答： （1）临床上采血检查时常选择在上肢的浅静脉，如：前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 （2）穿经层次：皮肤、皮下组织和静脉壁。 （3）穿刺时应注意：通常在欲穿刺部位的近心端扎以束带，以使静脉充盈，便于穿刺。穿刺时固定好皮肤和静脉，针尖斜面向上，与皮肤角度为15~30°，在静脉表面或旁侧刺入皮下，再沿静脉近心方向潜行然后刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许，将针头放平并固定，进行抽血或注入药物，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。 (4)不可用力过猛，以免穿透静脉。 2. 答： （1） 中心静脉压。 （2）需做颈内静脉穿刺置管术。 （3）穿经层次：皮肤 → 浅筋膜 → 胸锁乳突肌 → 颈动脉鞘 → 颈内静脉壁 （4）注意事项：选定进针处，针头对准胸锁关节后下方与皮肤角度为30~45°，局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。边进针边抽吸，有落空感并回血示进入颈内静脉。进针插管深度：自穿刺点到胸锁关节的距离加上头臂静脉及上腔静脉的长度，右侧约13.3~14.3cm，左侧约15.8~16.8cm。防止空气进入形成气栓。穿刺针不可过于偏外，以免损伤淋巴导管。穿刺针不可过于向后，以免损伤胸膜顶，造成气胸。选右侧较为安全。 3.答： （1）锁骨下静脉穿刺置管术有两种操作方法：①锁骨上入路操作： 部位选择:穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5~10.cm处。穿经结构：皮肤 → 浅筋膜 → 锁骨下静脉壁。②锁骨下入路操作：部位选择：在锁骨下方中点内1~2cm或锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘交点处。穿经结构：皮肤 → 浅筋膜 → 胸大肌 → 锁骨下肌 → 锁骨下静脉壁 （2）注意事项：锁骨上入路操作时针尖指向胸锁关节方向，深度2.5~4.0cm，边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可，针头不可指向后下方。锁骨下入路操作时针尖与胸部纵轴角度为45°，与胸壁平面角度呈15°。针头不可指向上向后，以免损伤胸膜和肺。无论哪一种操作方法，操作时都要严防空气进入发生气栓。 4.答： （1）股静脉穿刺部位：常选择在髂前上棘与耻骨结节连线的中外1/3交界点下方2-3cm处，股动脉搏动内侧0.5~1.0cm。 （2）穿经层次：皮肤 → 浅筋膜 → 阔筋膜 → 股鞘 → 股静脉壁 （3）注意事项：①股动脉内侧即为股静脉，左手固定股静脉，穿刺针垂直进入或与皮肤角度呈30~40°刺入。②边穿刺边回抽，如无回血，回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉。 5.答： （1）穿刺部位：胸腔积气穿刺通常在锁骨中线第2~3肋间隙，上下肋之间进针。 （2）穿经层次：锁骨中线第2~3肋间隙：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 →胸大肌→ 肋间结构 → 胸内筋膜 → 壁胸膜 （3）注意事项：①固定皮肤，防止移位而改变穿刺位置。②穿刺针与皮肤垂直，进针缓慢，边进针边回抽，当抽出气体时停针，以防刺伤肺。③从两肋之间进针，切勿沿肋骨下缘，以免伤及肋间神经血管。 6.答： （1）选择部位：胸腔积液穿刺根据患侧呼吸音消失或叩诊实音区，X线或超声检查确定。通常在肩胛线第7~9肋间隙，腋中线第5~7肋间隙的下位肋骨上缘进针。 （2）体位参考：根据病情穿刺部位确定穿刺体位，以暴露好、操作方便为准，通常选择床上坐位，椅上反坐位或半坐卧位。 （3）穿经层次：①肩胛线 第7~9肋间隙： 皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 背阔肌→ 肋间结构 → 胸内筋膜 → 壁胸膜②腋中线 第5~7肋间隙： 皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 前锯肌→ 肋间结构 → 胸内筋膜 → 壁胸膜 7.答： （1）部位选择：患者取侧卧位，穿刺点在脐与髂前上棘连线中外1/3段交界处或脐平面与腋前线或腋中线交点处。 （2）穿经层次：皮肤 → 浅筋膜 → 腹外斜肌 → 腹内斜肌 → 腹横肌 → 腹横筋膜 → 腹膜外脂肪 → 壁腹膜 → 腹膜腔 8.答： （1）体位：根据病情可取坐位、半卧位或平卧位。 （2）注意事项：①穿刺针应自穿刺点斜行方向刺入皮肤，然后再垂直进针刺入腹膜腔，以防止腹水漏出。左下腹穿刺点不可偏内，以避开腹壁下血管。②进针速度不宜过快，以免刺破肠管。术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。放腹水速度不宜过快，量不宜过大，同时逐渐紧缩腹带。③密切观察病人生命体征。 9.答： （1）穿刺部位：①心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内、后脊柱方向进针。此部位操作技术较锁骨下穿刺的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。②胸骨下穿刺点：取左侧肋弓角做胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45°，针尖向上、后、内达心包腔底部。 （2）体姿参考：多取坐位或半卧位。 （3）穿经结构：①心前区穿刺点：皮肤 → 浅筋膜