王炜琴__弥散性血管内凝血dic的诊断与治疗.ppt

* * DIC的诊断和治疗 浙二医院血液科 一、DIC的定义 弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征 二、DIC的主要病因 严重感染：细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌 恶性肿瘤：白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散 病理产科：羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊高 症/子宫破裂/胎盘早剥 手术创伤：大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤 医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应 全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等 三、发病机制 血液高凝状态 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 凝血机制障碍 出血倾向 PLT粘 附聚集 PLT减少消耗 继发性 纤亢进 Fib降解 FDP↑ 低纤维蛋 白质血症 血液低凝状态 抗凝作用 促凝物质入血或其它因素 DIC相关的原发疾病 凝血系统活化 广泛的纤维蛋白沉积 血小板和凝血因子消耗 微血管血栓形成 血小板减少及凝血因子缺陷 器官衰竭 出血 DIC的进程 人类卵黄囊旋回培养中造血岛 四、临床表现 症状与体征具有高度可变性 基本症状 ▲ 出血（多部位性 ） ▲ 低血压或休克（不明性） ▲ 栓塞（广泛性） ▲ 溶血（微血管性） 人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC） 四、临床表现 DIC特殊体征 出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿 DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱 皮肤 70 肺 50 肾 50 垂体后叶 50 肝脏 35 肾上腺 30 心脏 20 器官系统 发病率（%） 五、实验室检查 1、消耗性凝血障碍（PLT及凝血因子↓） 1）PLT ↓ 2）PT延长 3）Fib ↓ 4）ATIII含量及活性↓ 5）血浆因子VIII:C活性↓ 五、实验室检查 2、继发性纤维蛋白溶解亢进 1）纤溶酶原含量及活性↓ 2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑ 3）3P实验+ 4）乙醇胶实验+ 5）D-二聚体↑ Pre-DIC(DIC前状态) DIC前的高凝状态,即指存在DIC的诱发因素和凝 血-纤溶异常,但尚未达到DIC的确诊标准,其临床 表现往往不突出,有赖于实验室检查协助诊断 DIC诊断标准 ——2001年全国第七届血栓与止血会议标准 ▲ 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性 肿瘤、病 理产科、大型手术及创伤等 ▲ 有下列2项以上临床表现 ▲ 实验室检查符合下列条件 1）严重或多发性出血倾向 2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克 3）广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃 疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭 4）抗凝治疗有效 1）PLT<100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或进行性↓ 2）Fib>1.5或<4.0g/L（白血病<1.8/肝病<1.0）或进行性↓ 3）3P+/FDP>20mg/L（肝病>60）/D-二聚体↑>正常4倍 4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S 5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓ 6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调节蛋白（TM）>正常2倍 同时有下列3项以上实验室异常 肝病合并DIC的实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L 2、纤维蛋白原＜1.0g/L 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％ 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或 D-二聚体水平升高 白血病并发DIC实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或 D－二聚体水平升高。