降压药物应用典型案例及分析-讲.ppt

ACEI最常见的不良反应是干咳，亚洲人群远远高于欧美，一般可耐受，停药后干咳消失。个别人，特别是老年人，第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。 ARB用于不能耐受ACEI引起的干咳者。 ARB和ACEI扩张出球小动脉的作用强于扩张入球小动脉，降低肾灌注压，依赖于肾动脉灌注压的中、重度肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄者慎用。 * ?受体阻滞剂通过抑制交感活性，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量来降压。 ?-受体阻滞剂在高血压治疗的风波 1.增加脑卒中的风险 （lancet 2005:366:1545-53） 2.增加糖尿病风险 2006英国高血压指南更新：不建议将?-受体阻滞剂作为一线降压药物（特别是糖尿病倾向的患者） β受体阻滞剂不再作为高血压一线或首选用药,是指无合并症的高血压。 选择性?1-受体阻滞剂如美托洛尔，与安慰剂相比，显著降低高血压患者和伴糖尿病患者的死亡率 新一代选择性?1-受体阻滞剂、α?-受体阻滞剂，在降压治疗中获益是明确的 适用于高血压合并这些疾病者--- 糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞剂，选用选择性β1受体阻滞剂和α受体阻滞剂对高血压患者可改善高危高血压患者的预后，包括糖尿病患者。。 哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂，慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者慎用。 * 单片复方制剂（SPC）：是联合用药的一种方式。目前常用的SPC有： (1)传统SPC：复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)、复方利血平片(复方降压片)，价格低，降压疗效明确，为基层用药的选择之一。 (2)新型的SPC：最多的是ARB+小剂量利尿剂。缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。这些新型的SPC由于ARB或ACEI与低剂量利尿剂或CCB的合理搭配，使得疗效更好，副作用更低，目前在我国广泛应用。 (3)多效SPC：由于高血压往往同时存在多种心血管危险因素，故常需要综合干预。常用有降压、调脂、抗栓等治疗。有报道高同型半胱氨酸血症可能与脑卒中发生有关，补充叶酸可能有助于脑卒中的预防。我国上市的多效SPC有氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸片。 * * 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7 次报告 ( JNC 7)根据临床实际更重视症状学的发展，即血压降低出现脑灌注不足者即属 PH。ASH，建议对于高血压患者SBP下降应该以30mmHg为标准，因为血压的下降程度与血压基数值水平有关，基础血压越高立位时血压下降越明显； 但是前瞻性研究表明SBP值下降20mmHg是跌倒的一个危险因素，尤其是老年高血压患者。所以定义里规定的是20mmHg * 因为老年人由于压力感受器的敏感性降低、脑血流降低、肾脏排钠过度增加，和随着年龄增加口渴机制损害所致的药物和容量降低，易出现体位性低血压，容易诱发晕厥 托拉塞米注射液辅料:乙醇、聚乙二醇400、1，2丙二醇、氨丁三醇、氢氧化钠、盐酸 本品必须缓慢静脉注射，本品不应与其他药物混合后静脉注射，但可根据需要用生理盐水或5％葡萄糖溶液稀释 复方利血平氨苯蝶啶片??每片含利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氢苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg。 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。氢氯噻嗪作用于远曲小管及髓袢升支皮质部，抑制钠离子的重吸收，使大量钠离子到达远曲肾小管和集合管，而起利尿作用。氨苯蝶啶为保钾型利尿药，有较弱的利尿作用，并可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。 硫酸双肼屈嗪和利血平是降压药．扩张细小动脉而使血压下降。利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少乃至耗竭．产生抑制去甲肾上腺素能神经作用，血压下降。这两种药物合用，降压效果有协同作用。 长期降压达标将高血压患者发生心血管并发症的风险降到最低。 * 左旋多巴与多巴胺的剂量换算 左旋多巴1-1.5g引起的心脏和肾脏效应与静脉灌注DA 2-4ug／kg／min所致效应相当 Finley GD，et a1.N Engl J Med 1971； 284 :85 多巴丝肼日最大剂量：1g（左旋多巴800mg） 多巴胺临床效应剂量相关性 小剂量：0.5-2ug/kg/min,主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 中等剂量： 2-10ug/kg/min，能直接激动β1受体并间接促使NA自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，最终导致SBP升高 大剂量： >10ug/kg/min,激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反