原发性肺结核PPT课件.ppt

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 结 核 病Tuberculosis，TB 商洛职业技术学院 病理教研室 一、概述 （一）概念： 结核病是 结核杆菌（M. Tuberculosis） 引起的一种慢性传染病。所有器官均可 被累及，以肺多见。 临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、X片 1.结核杆菌： 人型 牛型 2.发病机理： 结核杆菌的化学成分 A.脂质 索状因子--破坏线粒体膜，抑制白细胞游走， 与肉芽肿形成有关 。 蜡质D （Wax D） --“变态反应” 磷脂 B.菌体蛋白 -- “变态反应” C.多糖类 --作为半抗原参与免疫反应。 (二) 病因及发病机理 结核的发生发展: 取决于很多因素：菌量、毒力、 机体的免疫状态 一般以细胞免疫为主 免疫反应 | 变态反应 .传播途径： 呼吸道 肺TB 食入 消化道TB 皮肤破损 皮肤TB (三) TB的基本病变 特点： ? 属于炎症，具炎症基病变 ? 属于慢性炎症，具慢性炎症的特点 ? 因由结核杆菌引起，又有特殊性： 结核结节形成 ＆ 干酪样坏死 1.渗出性病变 炎症早期，免疫力 ，菌量or毒力 ，变态反应均较强时； 渗出成分：浆液、纤维素、淋巴细胞 部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 结局：可转化为增生性病变，甚至坏死性病变； 2.增生为主的变化 结核结节 or 结核肉芽肿形成 1）免疫力：菌量、毒力 2）结构 中心： 干酪样坏死灶 周围：类上皮细胞 及 Langhans巨细 胞，放射状排列 最外面： 纤维母细胞、 多少不等的淋 巴细胞反应性增生 3）结核结节出现于多数TB病灶中； 4）转归： 小的病灶 纤维化，机化 大的病灶 纤维包裹 和 钙化 亦可转变为渗出性病变、坏死性病变 3.坏死为主的病变 菌量、毒力 ，机体抵抗力 ，变态反应强 往往与渗出性病变和增生性病变并存，二者均可转变为干酪样坏死； 形态： …… 结局： 微小的坏死灶--可以吸收 大的与自然管道相通的--排出 亦可长期不自溶 有时可软化和液化 —— 蔓延播散 有关概念解释： 干酪样坏死：无组织轮廓，无定形的颗 粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 类上皮细胞：巨噬细胞 梭形 or 多角 形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。 郎罕氏巨细胞：类上皮细胞之间互相融合。 核呈马蹄形or花环状排列 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞？ (四) TB基本病变的转归 结核属于炎症，又有干酪样坏死， 故与坏死转归、炎症转归类似 转向愈复 转向恶化 转向愈复 吸收消散 纤维化、包裹、钙化 转向恶化 病灶扩大——浸润进展 溶解播散——空洞、溃疡 淋巴道、血道播散——淋巴结结核、粟粒性结核 二、肺TB TB分类 按感染部位分类： 肺内 肺外 按感染时间： 原发性 继发性 （一）原发性肺TB 机体第一次感染M. Tuberculosis. 多发于儿童： 儿童型肺TB 病变 原发性综合征 + 结核性淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核 原发灶 发展和结局 同TB病转归 98%以上病例可以自然痊愈 其余可播散 （机体抵抗力 ） 淋巴道播散 支气管播散 血道播散 （见下） 血道播散 1）全身粟粒性TB 肺 脑 ---- 脑膜刺激征 肝 脾 肾 * * * * 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 * * * * * * * * *