妇产科分娩镇痛PPT课件.ppt

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 进修总结 龙陵县人民医院 妇产科 沈元娜 昆明市妇幼保健院 昆明市妇幼保健院建于1901年（清光绪27年），原名大法施医院，是昆明历史上最早的一家西医医院，1952年更名为昆明市妇幼保健院。医院现有职工380人，医技人员280人，其中高级职称45人，中级职称130人 ，分设保健部及临床部。是云南省唯一一家由国家卫生部授予的“三级甲等妇幼保健院”及首家“爱婴医院”，并连续八年保持市级“文明单位”和“文明医院”，连续数年卫生系统“先进集体”“先进单位”和“实绩突出班子” 分娩镇痛的观察与护理 疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。 在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。 产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤病人疼痛程度。 从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了 国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20% 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年，分娩镇痛率66% 1970年以后，分娩镇痛率98%，剖宫产率为18.5% 国 内 现 状 剖宫产率高 平均达50%, 最高达80% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题” 分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1% 麻醉与分娩镇痛的区别 麻醉是让患者没有任何疼痛，用药量大，浓度高。是手术患者必须实施的。 镇痛是减轻疼痛，不是一点都不疼。用药量小，浓度低，是病人自愿选择的。分娩镇痛是阻断感觉神经而不阻断运动神经，肌张力不受影响，相当于麻醉的1/10-1/20。 了解分娩镇痛技术及相关要求 ★对母婴无害 ★对产程无影响或可加速产程 ★起效快，作用可靠 ★能达到全产程的镇痛，方法简便 ★产妇需清醒，能配合分娩—分娩镇痛技术的基本要求 椎管内阻滞镇痛 ---公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 方法： 操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外； 药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼 ?椎管内分娩镇痛的适应症? 在产妇要求镇痛时,能从阴道分娩的，宫口开大3—5cm,进入活跃期，可以行硬膜外分娩镇痛。 禁忌症 ▲因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者 ▲有穿刺局部或全身性感染者 ▲有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病 ▲不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院 ▲使用抗凝剂的病人 ▲有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等 椎管内阻滞镇痛 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿 几乎无影响 椎管内阻滞镇痛 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作 2. 技术风险；3%的镇痛失败率 术前准备 环境准备--适合麻醉操作的环境 操作准备--建立静脉通道 检测生命体征 协助摆好穿刺体位 关心体贴产妇，取得产妇配合 术后检测内容 ●血压 10-30分钟记录一次，检测1-2小时 当产妇血压＜13.3kpa(100mmhg)或原有高血压产妇血压降至原值的20%时，应给予升压处理。 处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使用升压药 ●脉搏血氧饱和度 能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症 处理：鼻导管给氧，流量2-4L/分钟，时间30分钟，氧饱和度可提高3%-4% 术后监测内容 ●呼吸 足月妊娠氧耗量上升20%，功能残气下降20% 胸腰段脊椎弯度增大，麻醉平面过高 产妇和胎儿宫内缺氧 处理：观察产妇的呼吸节律、幅度、频率 观察产妇有无呼吸费力和胸闷等症状 ●恶心、呕吐 血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢 迷走神经亢进，胃肠蠕动增加 宫缩是牵拉内脏 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽