2016年新版新生儿复苏指南遂宁市中心医院.ppt

胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 拇指手掌法：两拇指端压在胸骨下1/3为正确 正确 不正确 两手指法：正确位置 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 ? 胸外按压和正压通气需默契配合 需要胸外按压时,应气管插管进行正压通气。 胸外按压和正压通气的比例应为3∶1,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作。 45-60s重新评估心率,如心率仍<60次/min,除继续胸外按压外,考虑使用肾上腺素。 3:1 每分钟120个动作 90次按压：30次呼吸 胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 (七)药物 在新生儿复苏时,很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 应用肾上腺素的指征 心搏停止 或在45-60 s的正压通气和胸外按压后,心率持续<60次/min。 应用肾上腺素剂量 静脉: 0.1~0.3 ml/kg的1∶10 000溶液; 气管注入: 0.5~1.0 ml/kg的1∶10 000溶液,必要时3~5 min重复1次。 浓度为1∶1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2~4 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 给肾上腺素: 反应不良 (心率 < 60 次/min) 检查效果： 人工通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 对复苏反应不良：低血容量 扩容 ①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。②扩容剂：推荐生理盐水。③方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。 预期的反应：扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 给药后仍无改善 正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况 第四部分　复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护,包括: (1)体温管理; (2)生命体征监测; (3)早期发现并发症。 复苏后监护 继续监测维持内环境稳定包括: 氧饱和度、心率、血压 红血球压积、血糖 血气分析及血电解质等 复苏后监护 一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖。 如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的单位可给予亚低温治疗 第五部分　早产儿复苏需关注的问题 1、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄<32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 2.正压通气时控制压力： 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。 3.避免肺泡萎陷： 胎龄<30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 4.维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 第五部分　早产儿复苏需关注的问题 5.缺氧后器官功能监测： 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。 第五部分　早产儿复苏需关注的问题 6.早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害。需要规范用氧,复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.90~0.95。 定期眼底检查随访。 经口插入胃管 正确测量长度 经口插入胃管: 方法 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 安全装置: T-组合复苏器 点击此图观看录像 3·T-组合复苏器 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 容