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辨少阳病脉证并治
少阳病辨证论治
Treatment of Shaoyang Disease Based on Syndrome Differentiation
概说Introduction
一 少阳的生理
少阳包括足少阳胆与手少阳三焦。胆与肝相表里,共主疏泄,参与脾胃的运化,共同完成水谷精微的消化输布。三焦为水谷与气机升降的通道,并与厥阴心包经相表里。《难经》“三焦者,水谷之道路,气之所以始也”。故三焦功能正常,气机得以升降,水道得以通调,于是周身安适,内外俱和。
少阳居半表半里之位,为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽,职司升降和运转,故有“少阳为半表半里”,“少阳为枢”之说。
二 少阳病的病理
少阳病的成因
太阳表邪内传
胆火上炎,经脉壅滞
少阳本经受邪
少阳病即可从太阳转入,也可有本经受邪直接发病。又因与厥阴相表里,当厥阴阳复,也可转出少阳。邪在少阳,胆火上炎,所以有口苦,胸满,寒热往来等证。
少阳病的病位——“半表半里”。
少阳病的病性——郁热
三 少阳与其他脏腑经络的关系
少阳居太阳与阳明之间,外邻太阳,内连阳明,所以少阳病大多见于太阳传阳明的过渡阶段,也正是这个缘故,少阳病常可外兼太阳,或内兼阳明。少阳与厥阴相表里,少阳病容易传入厥阴,反之,厥阴明复,又能转出少阳,因此有“实则少阳,虚则厥阴”之说。胆与肝一脏一府,肝胆与脾胃关系十分密切,肝胆属木,脾胃属土,脾胃运化,有赖于肝木的疏泻、条达,共同完成消化功能。
四 少阳病的治法
少阳病不是表病,故禁用汗法;又不是里实证,故禁用下法;也非胸膈实邪,吐法亦禁用。只宜和解枢机法。
何谓和法:“通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。它不同于汗、吐下三法的专事攻邪,又不同于补法的专事扶正。”
戴北山:“寒热并用之谓和,补泻和剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和。”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。
现在所谓的“和法”包括
和解少阳――小柴胡,蒿芩清胆汤,达原汤,
调和肝脾――四逆散,逍遥散,痛泻要方
调和肠胃――半夏泻心汤
少阳病的证治法为和解法,代表方是小柴胡汤。
第一节 少阳病辨证纲要
Outline of Syndrome Differentiation for Shaoyang Disease
一、辨少阳病提纲Outline of shaoyang disease
[原文]*:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(263)
[提要]:少阳病提纲
[讨论]:少阳是指足少阳胆经。胆热上蒸则口苦,胆热伤津则咽干,胆热循经上扰清窍故目眩。临床上出现这些自觉症状,则知病邪以传入少阳。因为三者是病邪由表入里,由寒化热的标志,一般把它作为少阳病的审证提纲。
有人认为口苦、咽干、目眩非少阳独有,阳明病也可见到,如(189)“阳明中风,
口苦咽干,腹满而微喘……”:(221)“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘……。”
不同意提纲之说。我们认为,阳明病有它自身的主证,而口苦、咽干、目眩只是可能发生的兼证而已。阳明病热盛伤津,不仅口苦咽干,更突出舌燥烦渴;太阳为风寒在表,口不苦,咽不干,目不眩。少阳必见口苦、咽干、目眩三证,而无舌燥烦渴,表明病邪已离太阳之表,未入阳明之里,本条作提纲,还有一定意义的。柯韵伯:“太阳主表,头项强痛为提纲;阳明主里,胃家实为提纲;少阳居半表半里之位,仲景特揭口苦咽干目眩为提纲;奇而至当也。盖口、咽、目三者不可谓之表,不可谓之里,是表之入里,里之出表处,所谓半表半里也。”
也有不少医家认为应以小柴胡汤之四大证(往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,
心烦喜呕)作为少阳病提纲。若将此二者结合则较全面,统称“少阳七大证”。
[原文]*:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(264)
[词解]:“中风”:此处当是外邪的总称。
[讨论]:足少阳之脉,起于目锐眦,走于耳中,下胸中,贯膈。手少阳之脉上耳后,入耳中,出耳前,止于目锐眦,其支者布胸中,络心包,下膈。少阳经有邪热,故胸中满而烦;壅遏清窍,是以目赤耳聋。与前条口苦、咽干、目眩同一机制。这就是所谓“经脉所过,疾病所主”。
由于本证非有实邪阻滞,所以禁用吐、下法。若误用吐下,则诛伐太过,反至损气耗液,心失所养,而引起心悸,惊惕等变证。
[原文]*:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。(265)
[讨论]:1脉弦细,弦为木象,细乃邪势未盛,故证属少阳。
太阳――脉浮;
脉: 阳明――脉大;
少阳――脉弦细。
2头痛:少阳经循行于头部两侧。
太阳――后项痛;
头 阳明――前额痛;
痛 少阳――两侧痛(颞部疼痛);
厥阴――颠顶痛。
太阳――恶寒发热并见;
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