糖尿病性低血糖症PPT课件.pptVIP

低血糖症并发症 脑部并发症 脑部血流改变，脑组织水肿——不留永久性损害 灰质部分细胞变性和点状坏死 大片脑组织坏死软化——脑萎缩和痴呆，去皮质状态，甚至死亡（多为蓄意或恶意给与过量降糖药） 心脏并发症 心律加快或窦性心动过速，伴冠心病者可诱发心梗 其他并发症 Somogyi现象 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P256 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 自救 立即进食含20-30g糖类食物 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 院内抢救 肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。 50%葡萄糖40ml静注, 为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天） 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素 急性低血糖症的治疗 刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29 急性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703 低血糖症的预防 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 低血糖症的预防 是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症 检查生活日程安排，鼓励家庭血糖检测，以确定低血糖的次数和程度 夜间发生低血糖吗？ 推迟给与晚上的中效胰岛素 将每日2次中效胰岛素分为基础胰岛素加餐前常规胰岛素或速效胰岛素 考虑长效胰岛素类似物 回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案 考虑分次给与基础胰岛素及餐时胰岛素 调整治疗避免血糖＜4mmol/L 减少运动前的餐前胰岛素 运动的当天减少白天的基础胰岛素 考虑每餐给与速效胰岛素 减少运动前的餐前胰岛素 应用传统的常规胰岛素 否 否 否 否 是 是 是 是 是 否 发作前一天运动过多 减少运动当晚睡前胰岛素剂量 减少晚餐胰岛素或增加饭量和（或）睡前加餐 考虑晚餐前换用速效胰岛素类似物 睡前血糖＜4mmol/L 进餐2h内运动过吗？ 发作与运动相关吗？ Joslin, 糖尿病学，P704图40.8 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 糖尿病性低血糖症 目录 概述 糖尿病发生低血糖症的病因 低血糖症的病理生理 低血糖症的临床表现及诊断 低血糖症的治疗及预防 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 概述 是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 低血糖症(hypoglycemia) 1、 《内科学》第六版 2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 低血糖症的分类 按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致 外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致 王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 重度低血糖症发生率 18.7 61.2 2.3 0.5 1、The Diabetes Control and Complications Trial Rese