心理护理及沟通技巧(讲课)..ppt

ICU病人心理特点 最先进的技术设备和治疗手段高度恐惧病房 影响因素多 发生心理问题的比例高 50-60% 病人心理影响因素 急危重疾病的抢救经历 监测治疗措施 复杂陌生的治疗设备、病房环境 情感缺失：亲人、医务人员、自身 心理变化规律 初期：恐惧 入住病房1-2天 死亡的恐惧 合理的心理反应，原始的心理抗衡机制 心理变化规律 初期：否认 入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰 否认自己有病或虽有病、但不需住ICU 保护心里防御反应 心理变化规律 中期：忧郁 第5天以后出现，30%病人出现 失去工作、自理能力 心理损失感的反应 心理变化规律 晚期：撤离焦虑 离开ICU前 缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全 不良心理反应：ICU综合征 入住ICU的成年病人 行为、知觉、认识方面的异常 入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几率增大。 高达70% 不良心理反应：ICU综合征 Mckegney，1966年提出 黑泽，日本学者，做出统一定义 入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。 1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是失眠，症状是谵妄与焦虑”。 近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。 不良心理反应：ICU综合征--病因 1.环境因素 设施设备 光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒 声音：报警声、仪器设备声、说话走路声 隔离：封闭环境、限制探视 不良心理反应：ICU综合征--病因 2.患者因素 性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩 疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高 疾病认知不足：急性发病 不良心理反应：ICU综合征--病因 3.治疗因素 监护措施 有创治疗 4. 手术因素 切口疼痛 不良心理反应：ICU综合征--病因 5.药物因素：精神毒性作用 麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因） 镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡） 抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）] 抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药） 抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等 抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等） 抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英） H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。 不良心理反应：ICU综合征--病因 6.体液因素 电解质紊乱，影响中枢神经系统 7.经济因素 经济收入 报销比例 不良心理反应：ICU综合征--发病机制 1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄 2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。 3.细胞毒性病因：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显，可进一步导致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。 不良心理反应：ICU综合征--临床表现 1.谵妄：最常见 烦躁不安 言语错乱 幻听、幻视 感觉人在空中漂浮 不良心理反应：ICU综合征--临床表现 2.思维紊乱：两种形式 联想过程障碍 妄想 不良心理反应：ICU综合征--临床表现 3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍 4.行为动作异常 乱喊乱叫 撕衣毁物 打人骂人 不良心理反应：ICU综合征--临床表现 5.智能障碍 老年病人 痴呆 6.注意力不集中 7.疲倦、嗜睡 8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感 不良心理反应：ICU综合征--治疗 支持疗法 药物 不良心理反应：预防与护理 一、创造良好的环境 1.空气新鲜洁净 2.温度、湿度合适：20-22度、50-60% 3.光线：柔和 4.声音：医院夜间噪音低于35分贝才能使人入睡，ICU白天噪声水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝 改善