心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.ppt

心 肺 脑 复 苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation  麻醉学系 刘菊英 CPCR (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation) 专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高 脑复苏是心肺复苏的最终目标 将逆转临床死亡( clinic death) 的全过程统称为心肺脑复苏（CPCR） 心跳骤停三种类型 心室颤动 完全停搏或心室停顿 心电机械分离 其中以心室颤动最常见(57～91%) 　　  诊断 ?意识突然消失 ?大动脉搏动消失 ?呼吸停止 ?血压测不到 ?心音听不到 ?伤口停止出血 ?粘膜和皮肤苍白或发绀?瞳孔散大、固定 ?心电图显示心室纤颤或心电消失 触摸颈动脉搏动手法 1974年美国心脏病协会创立 心肺复苏程序——三阶段九步骤 心肺脑复苏三阶段 初期复苏或称基础生命支持(basic life support,BLS) 后期复苏或称进一步生命支持(advanced life support，ALS) 复苏后治疗(post-resuscitation treatment ,PRT) 或称后续生命支持(prolonged life support,PLS) 目前已将心肺复苏归纳为9个步骤，国际上以英文字母A～I表示 A、气道(Airway) B、呼吸(Breathing) C、循环(Circulation) D、药物(Drug)： E、心电图(ECG)监测　 F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200－300J。 G、估计(Gauge) H、脑复苏(Human mentation)。 I、重症监测治疗(Intensive care unit) ： 第一阶段：基本生命支持（BLS） 目的：抢救人员给心博骤停病人机 体组织临时性氧供 特点：现场实施，非专业人员 诊断：1、 心搏骤停时间 2 、呼吸循环是否恢复 处理：1 、人工呼吸 2、 心外挤压 Airway (open the air-way) 保持气道通畅复苏的先决条件。 昏迷病人呼吸道梗阻的原因：舌后坠 、分泌物，异物、呕吐物。 保持气道通畅的措施： 保持气道通畅 保持气道通畅 保持气道通畅 气管联合通气导管 气管插管 Breathing 施行人工呼吸： 人工呼吸 ：徒手 ,器械 口对口人工呼吸:操作要点 气道通畅 胸壁起伏 深吸气。缓慢吹，防反流误吸。 （800ml`…-500ml ，吸气时间由1.0-1.5增至1.5-2s Fio2 0.16），频率 12次/分 有效人工呼吸应使病人的PaO2 和 PaCO2接近正常。(PaO275mmHg，SaO290%) 人工呼吸 正常人呼出气其 PO2 为20 kPa(150mmHg)，平均氧浓度为16%～18%，CO2浓度为2%～4%， 人工呼吸，可使病人的PO2达10.0～11.3kPa(75～85mmHg)， PaCO2 仅为 4.0～ 5.3kPa(30～40mmHg)。 并发症：①胃扩张；②交叉感染（救护人员） 人工呼吸 婴儿心肺复苏 人工呼吸器辅助呼吸 Circulation (cardiac compression) 心脏挤压 胸外心脏按压要点 ： 病人体位 施救者体位 按压部位 力量 频率80-100次/分钟 按压与放松比为1：1. 呼吸、按压比值 1：5(两人复苏) ， 2：15 一人复苏 并发症 Circulation— -胸外心脏按压(external chest compression,ECC) 要点 :规则、平稳、不间断 禁忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的 肋骨骨折、心瓣膜置换术后。谨慎：老年人。 胸外心脏按压 胸外心脏按压 心脏按压注意事项 避免压在剑突上。 需平躺上地板或硬板上。 手指避免压在肋骨上，手肘需伸直。 用力需平稳规则不间断 肩膀应在患者胸部正上方。 不可中断超过7秒  开胸心脏按压术 (open chest cardiac compression OCC) 适应征 凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上 合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者 多次胸外除颤无效的顽固VF或VT， 开胸状态下心跳停止；或存在二尖瓣狭窄或梗阻 开胸心脏挤压操作