怎样书写X线诊断报告.ppt

怎样书写X线诊断报告 三、报告内容： 1、胶片规格：包括投照肢体范围。 2、主要病变的位置、性质（如病变形态、密度结构、轮廓、边缘）病灶大小或范围、数目。 2、X线所见可以提出一定怀疑，但缺乏特征性或临床资料不足，病史不全，需要进一步检查和随访，观察病情发展，才能绝定。 5、计波摄影所见。 6、肺血管变化情况。 7、肺野的变化情况。 8、诊断： 9、建议。 9 .排空后情况，黏膜皱襞情况。 10 .空气双重对比则应补充报告所见。 11 .诊断。 12 .建议。 5. 游离骨片有无，数目、大小位置。 6. 关节有无强直，性质、程度。 7. 软组织情况，肿胀、萎缩、钙化、骨化、气体情况。 8. 诊断。 9. 建议。 5. 椎间隙是否狭窄、增宽、不规则。 6. 椎体小关节及附件是否异常。 7. 椎旁软组织有无异常。 8. 诊断。 9. 建议。 十六 颅骨检查报告 1. 片序、投照位置。 2. 头颅形态、骨质板障有无异常。 3. 颅缝是否愈合、有无开大、缝间骨有无。 十四 脊椎检查报告 1. 片序、部位、投照位置。 2. 片中包括范围、脊柱顺列。 3. 椎体形态、结构、增生、破坏有无，情况如何。 4. 关节面是否平整。 十五 瘘管造影检查报告 1. 先阅读有关部位平片，对部结构有一认识。 2. 透视下追随造影剂注射情况响应怕片，根据所见加以描述。 3. 瘘道大小、位置。 四、综合式 是将叙述式，表格式、图解式三者根据需要结合起来互相弥补缺点，尽量使临床医师对病情更清楚地了解。 1、图解式与叙述式综合利用： 各部X线检查与报告 根据X线检查所见以书面的形式向有关提出报告，尽管报告形式不同，程序各异，其主要内容出入不大，现将各部X线报告内容提出意见，供参考。 一、胸部检查报告 1、片序，检查方法，投照位置。 2、胸部：左右是否对称，有无塌陷或其他畸形，软组织及其它所见，骨骼有无病象。 3、肺门：大小、形态、密度、结构、边缘、肺动脉扩大程度。4、肺野：异常阴影有无、位置、形态、大小、密度、范围、结构、边缘情况。 5、心脏：大小、形态、主动脉状态。 6、综隔：有无移位，肿块或其他疾病，气管位置。 7、胸膜：有无肥厚粘连、钙化、心膈角及肋膈角是否清晰。 8、膈肌：位置、形态、有无粘连、运动状态。 9、印象。 10、建议。 二、检查报告心脏 1、片序、投照位置、胶片距。 2、后前位象，心脏形态、博动、有无异常。 3、右前斜位异常上所见，服钡后食道压迹是否异常。 4、左前斜位异常所见。 三、食道钡餐检查报告 1、胸部透视所见。 2、食道钡餐检查情况，管腔充盈情况，位置、蠕动、黏膜、通过情况与周围脏器组织关系情况。 3、照片与透视不符征象之解释。 4、诊断。 5、建议。 四、消化道钡餐检查报告 1、胸部透视所见。 2、食道透视所见。 3、服钡前透视情况。 （1）有无异常密度增高影。 （2）异常肠曲、液平面情况。 4、胃空腹所见，胃泡大小、形态、位置、空腹滞留液有为、数量（小量、重量、大量） 5、胃钡餐所见: （1）胃形、牛角形、钩型、瀑布型等。 （2）位置：常以高、中、低（指充盈后胃下界的高度） （3）张力：正常、高、中、低，异常痉挛有无。 （4）胃黏膜皱襞：正常、粗细、不规则、中断。 （5）充盈：外形完整、龛影、切迹、缺损、大小、形态与胃腔、胃壁的关系。 （6）蠕动：正常、快、慢、部分消化逆蠕有为等。 （7）柔软度，柔软、僵硬、肿块、有无、大小。 （8）压痛：有为、暂时性、固定性。 （9）移动性、正常、减低、固定。 （10）幽门：是否正常，整齐，有无松弛，痉挛，黏膜脱出等。 （11）通过状态：排出情况，不同时间内胃内滞留钡餐百分之几。 .十二指肠钡餐检查所见: （1）球部情况：形态是否变形（暂时、持续）充盈状态，有无激惹、扩张、痉挛、龛影大小、形态、黏膜情况。 （2）降升部：充盈情况，扩张及淤滞之有无程度十二指肠曲是否扩大，有为压迹，逆蠕动。 .小肠钡餐检查 （1）钡餐后不同时间的进程，按1、2、3、4、5、6组提示。 （2）充盈状态，有无扩