第十四章急腹症.pptVIP

第十四章急腹症 是指以急性腹痛为突出表现的腹部急症。起病急、变化快、病情重。 一、急腹症的范畴 ⒈外科急腹症：需要外科处理的急性腹痛（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性上消化道穿孔、急性胰腺炎等）。 ⒉妇科急腹症：需要妇科处理的急性腹痛（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等）。 ⒊内科急腹症：没有外科情况或不需要手术治疗的急性腹痛（急性胃肠炎）。 ⒋伪急腹症：腹部以外的疾病所致的腹痛。急性心梗、铅或汞中毒，不属急腹症. 二、急腹症的病因分类 ⒈由腹腔内脏器病变所致 ⑴器质性腹腔脏器的急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等。习惯称急腹症。 ⑵功能性：如胃痉挛。 ⒉由腹腔外脏器病变及全身病变所致胸部左侧大叶性肺炎； 三、病理 ⒈功能障碍：寒温不适、精神刺激、饮食不节等，腹 胀、 呕吐、消化不良、腹泻。 ⒉炎症：化脓性炎症：组织变性、坏死，也称蜂窝组 织炎。 坏疽性炎症：局部缺血严重而致组织坏死， 可有腹膜炎、腹腔脓肿、休克。 ⒊穿孔：腹腔空腔脏器原有病变恶化的结果。部分可 自愈，弥漫性腹膜炎。 ⒋梗阻：神经-体液调节失调，管道痉挛；管壁炎症、 增生变厚；管腔内结石、异物、管腔外压迫 等。 ⒌出血：胃十二指肠溃疡出血、胆道出血等，可有失 血性休克；绞窄性肠梗阻可有中毒性休克。 四、诊断方法与步骤 ⒈详细询问病史：发病时间、原因、疼痛的性质、部位、年龄、月经生育史、饮食、有无发热等伴随症状。 ⒉认真查体：以腹部为重点，不可忽视生命体征，不可遗漏。 ⒊辅助检查：有重点，需排除或针对某个诊断。试验室、B-US、CT、MRI、造影等。 ⒋区别急腹症起源于腹内还是腹外病变。 ⒌首先考虑多发病、常见病，后考虑少见病。 ⒍先考虑一种病，解释不理想，再考虑两种病 五、急腹症的诊断要求 ⒈准确：正确与否关系到病人的康复乃至生命。误诊 必然导致误治、影响治疗结果。至少明确两 点，一有无手术指征、是否是适 应证； 二 是选择何种术式。 ⒉及时：急腹症常要求短时间内决定治疗方案，并尽 快做好术前准备。早期诊断是指病变没有发 展到晚期或没有出现并发症之前。 ⒊诊断出病理变化（疾病发展的程度与范围）：治疗 是纠正病理改变，如阑尾炎，有无穿孔、有 无腹膜炎、有无脓肿，因治疗方法不同。 六、诊断中的注意事项 ⒈依据充分，客观指标明确，能否被自己否定。 ⒉不可忽视全身变化，诊断不明须严密观察治疗，及时更改诊断方案。 ⒊疑难病例集体会诊，诊断不明禁止用强镇痛药。 附：急腹症诊断中的参考因素 一、急性腹痛与腹痛性质的关系 ⒈转移性右下腹痛—急性阑尾炎的特点； ⒉突然剧烈刀割样疼痛—胃十二指肠穿孔； ⒊阵发性钻顶样疼痛—胆道蛔虫症； ⒋持续性疼痛阵发性加剧—肠梗阻；疼痛进行性加剧—肝癌； 二、急性腹痛与放散痛的关系 ⒈向肩背部放散：胆囊炎，胆石症，胆绞痛。 ⒉向左腰背部放散：胰腺炎，胰腺囊肿。 ⒊向腰骶部放散：直肠癌，前列腺癌，子宫癌。 ⒋向会阴及大腿内侧部放散：肾输尿管结石，肾绞痛。 ⒌向肩顶部放散：肝脓肿向膈肌穿破前的唯一征象。 三、腹痛的部位与疾病的关系 四、急性腹痛与体位的关系 ⒈胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻或缓解,右侧卧位加剧; ⒉胃、肾下垂：站立过久或运动后疼痛，仰卧、垫髋或消失； ⒊胰腺炎（癌）：卧位疼痛加剧，前倾、坐位、屈曲位减轻； ⒋膈疝：食后及卧位加剧，站立时减轻； ⒌腰大肌脓肿：屈膝曲髋减轻； ⒍小网膜囊疝：疼痛常在站立、餐后、体力劳动后加重。 五、急性腹痛与既往史及起病诱因的关系： ⒈慢性上腹痛病史：溃疡病急性穿孔； ⒉以往类似发作者：胆绞痛、肾绞痛； ⒊暴饮暴食：胃穿孔、胰腺炎、急性胃扩张； ⒋进肥腻食后发作：胆绞痛； ⒌排蛔吐蛔史：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻； ⒍腹部手术史：粘连性肠梗阻； ⒎剧烈运动后发生：肠扭转。 六、急性腹痛与发病年龄、性别、职业的关系 ⒈幼年期多见：肠套叠、嵌顿疝、蛔虫性肠梗阻； ⒉青壮年多见：急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔； ⒊中老年多见：胆囊炎、胆石症、消化系癌； ⒋女性多见：卵巢囊肿（瘤）破裂及蒂扭转、急性附件炎； ⒌生育期女性：异位妊娠破裂。 七、急性腹痛与伴随症状的关系 ⒈伴