眼解剖生理和胚胎发育(1).pdfVIP

眼的解剖生理和胚胎发育 眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器 对眼球起保护、运动等辅助作用。 第一节 眼球 “眼球” （eye ball）并不是真正的圆球，它是两个不同直径的球面前后对合而成。前面 部分球面较小，曲度较大，为透明的角膜；后面部分球面较大，曲度较小，为不透明的巩膜。 成人眼球前后径平均为 24mm，垂直径平均 23mm，水平径平均 23.5mm。前后径的变化范围约为 21-26 毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。刚出生时人眼球前后径约为 16 毫 米，至 3 岁时可达 23 毫米。最大直径出现在青春期时。横向直径变化很少。 眼球的一般标定如图 2-1 所示。角膜表面中心点称为眼球前极；与之对应的后部巩膜表 面中心点称为眼球后极。前后极间的连线称为眼球的几何轴（区别于连接注视点、节点和中心 凹的视轴）。沿眼球表面连接前后极间的弧线称子午线，各子午线中点连成的弧线为眼球赤道。 图 2 眼球的一般标定 一、眼球壁 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 （一）纤维膜 纤维膜（fibrous tunic）主要由坚韧的纤维组织构成，前 1/6 为透明的角膜，后 5/6 为瓷白色的巩膜，二者合起来组成眼球的外壳，是具有重要保护作用的坚硬球壁。角、巩膜之 间的移行部分称为角膜缘。 1．角膜 【解剖学】角膜(cornea)位于眼球前部，由于上下两方有巩膜组织遮盖，从前方看时 cornea 呈横椭圆型，从后方看 cornea 呈圆形。对于成年人，cornea 横径为 11.512mm，垂直径 10.511mm。3 岁以上儿童，cornea 大小已接近成年人。直径小于 10mm 或大于 13mm 者为异常。 cornea 前表面的曲率半径约为 7.8mm，背面的曲率半径约为 6.8mm，因此 cornea 又相当于 48 屈光度的凸透镜。cornea 厚度各部分不同，中央部分最薄处平均 0.5mm，周边部分约为 1.0mm。 近视眼和老年人的 cornea 比较薄，外伤时容易破裂。 Cornea 之所以透明，其重要原因之一是 cornea 组织内没有血管，血管终止于角膜缘，形 成血管网，营养成分由此扩散入 cornea。 Cornea 上皮由丰富的神经末梢，感觉十分敏锐。来自三叉神经第一主支的末梢神经在角 膜周围形成神经丛。因其感觉特别灵敏，可通过迅速关闭眼睑或流泪等反射机制，起到保护眼 球作用。 Cornea 的营养物质来源于三方面：角膜缘毛细血管网、泪液和房水，其中房水是其主要 来源。代谢所需的氧约 80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。 【组织学】Cornea 包括上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层（图 2-2）。 图 2-2 角膜组织示意图 （1）上皮细胞层(epithelium)：由复层鳞状上皮构成，在新生儿只有 4 层细胞，半岁以后 增为 6 层，成人始终保持 6 层上皮结构。该 6 层细胞又分为 3 种类型： = 1 \* GB3 ① 基底 细胞层，单层柱状细胞，紧接前弹力层。 = 2 \* GB3 ② 翼状细胞，为基底层向上的 3 层细 胞，形态变扁，呈多边形。 = 3 \* GB3 ③ 表层细胞，在 cornea 表面，1-2 层，扁平状，表 面十分光滑。Epithelium 的再生能力很强，发生大片 epithelium 剥脱后，仅需 2448 小时即 可愈合，且不遗留瘢痕。Epithelium 还对细菌及其毒力具有相当强的抵抗能力，故虽然结膜 囊内有多种细菌，除非 epithelium 上皮有损伤，否则一般不会引起角膜炎。 （2）前弹力层 （Bowman’s membrane）：位于 epithelium 和基质层之间，为均匀一致的透 明薄膜，无细胞结构。此层并不是真正的弹性膜，若被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织 代替，临床上形成 cornea 云翳或白斑。 （3）基质层（stroma）：为 cornea 的主要成分，由纤细胶原纤维、cornea 细胞和细胞外的 粘液基质构成，占 cornea 厚度的 90%。此层的胶原纤维束薄板排列规则、整齐，以保证 cornea 的透明。Stroma 损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。