脑脊液检验ExaminationofCerebrospinalFluid(CSF).pptVIP

脑脊液检验 目的要求 1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF) 来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒毛吸收返回静脉。 概 述 脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养 概 述 血-脑脊液屏障 位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容易通过。  CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 调节颅内压 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 参与神经内分泌调节 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾病患者 疑有颅内出血者 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 中枢神经系统肿瘤 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、造影等 脑脊液压力检测 脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查 新鲜与陈旧性出血鉴别 项目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清亮、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液隐血试验 多为阴性 阳性 白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高 化学检查 正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含量可升高 化学检查：蛋白质 参考值： 定性 阴性 定量 成人：0.2 - 0.4 g/L 化学检查：蛋白质 方法学评价： Pandy试验：操作简便，标本量少，易于观察，灵敏度高，但假阳性率高 比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便捷，但标本用量大，重复性差，影响因素多 化学检查：蛋白质 质量保证： 脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性，用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋白质浓度过高，应先用生理盐水稀释后测定 化学检查：酶学检查 CSF中含有20多种酶，以LDH,ADA最常监测 LDH参考值: 成人40u/L 新生儿70u/L CSF LD / 血清LD 0.1 化学检查：酶学检查 ADA 参考值： 0～8 U/L 临床意义：诊断结核性脑膜炎 化学检查：其他指标 谷氨酰胺 参考值： 0.41～1.10 mmol/L 临床意义：诊断肝性脑病 化学检查：其他指标 乳酸 参考值： 1.0～2.9mmol/L 临床意义：增高见于细菌性脑膜炎、脑死亡，对脑血流量明显减少、低碳酸血症及脑积水等脑脊液pH和PO2减低而乳酸增高，有辅助诊断作用。 化学检查：其他指标 溶菌酶 参考值： 无或甚微 临床意义：增高见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，随病性恶化而增加 蛋白电泳图谱是了解蛋白质全貌的有价值的方法 正常血清蛋白电泳图 脑脊液蛋白电泳参考值 前白蛋白：3-6% 白蛋白： 50-70% ? 1球蛋白：4-6% ? 2球蛋白：4-9% ?球蛋白： 7-13% ?球蛋白： 7-8% 蛋白电泳 PA↑ 脑积水，脑萎缩 A↑ 脑血管病变 α1-G 脑膜炎、脑脊髓灰质炎 α2-G↑ 脑肿瘤、转移癌、胶质瘤 β-G↑ 退行性变，外伤后偏瘫 γ-G↑ 脑胶质瘤、重症脑外伤多发性硬化症，脑肿瘤 免疫球蛋白检查 脑脊液IgG显著增高： 见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻 脑脊液中IgG减少： 见于癫痫、X线照射、服类固醇药物 化学检查：髓鞘碱性蛋白 MBP 参考值： 4ug/L 临床意义：MBP增高是髓索遭到破坏的近期指标 其他检查 淋巴细胞亚群