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医学免疫学-水、电解质与酸碱平衡紊乱.ppt 75页

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2012-09-04 * 第一步 评估血气值的内在一致性 [H+]=24χ(PaCO2)/[HCO3-] 如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的。 2012-09-04 * 第二步 根据pH值判断是否存在碱血症或酸血症 pH<7.35 酸血症 pH>7.45 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围(7.35-7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒 需要核对PaCO2,HCO3-和阴离子间隙 2012-09-04 * 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向关系如何: 1、原发呼吸障碍时, pH值与PaCO2改变方向相反 2、原发代谢障碍时, pH值与PaCO2改变方向相同 有时还需结合病史来判断 2012-09-04 * 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常 2012-09-04 * 第五步 计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸 1 计算阴离子间隙 .AG=[Na+]-([CL-]+[HCO3-], 正常值12±4mmol/L .如果AG升高,考虑有高AG代谢性酸中毒 2 对于低白蛋白血症患者 .AG正常值低于12mmol/L血浆白蛋白浓度每下降1g/dl ,AG “正常值”下降约2.5mmol/L 例如:血浆蛋白下降2.0g/L,阴离子间隙约为7mmol/L 2012-09-04 * 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 2012-09-04 * 第六步 如果AG升高,计算潜在HCO3-,判断有无其它代酸或代碱排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 潜在HCO3- = 实测HCO3- +?AG 潜在HCO3- <22mmol/L,同时存在非高AG代酸 潜在HCO3- >27mmol/L,同时存在代碱 2012-09-04 * 血样采集注意事项 血样为动脉或混合静脉血,采集时多选择体表较易扪及或较暴露部位动脉进行穿刺或从动脉留置套管采动脉血或经肺动脉导管采取混合静脉血 注射器:必须用肝素处理过,目的: 1、防止在分析和传递过程中的血液凝结 2、在注射管壁形成液体膜以防止大气和血样气体交换 3、填充死腔,通常1ml血样需要0.05ml-0.1ml肝素液 ,多余的肝素应排出,否则会影响PCO2 、甚至PaO2 的测量 2012-09-04 * 血样采集注意事项 因气体会导致的PaO2升高和PaCO2下降,所以采得血样后应及时排出其中可能存在的气泡,并加塞封闭,以避免空气进入而影响测定结果 如暂时不送检,应置于4℃以下冰箱保存,以减少因白细胞代谢而造成的对结果的影响 2012-09-04 * 小 结 血气分析就是通过测定血液中的O2和CO2,及有关酸碱平衡指标的参数,来了解呼吸功能及酸碱代谢的检查 一张血气分析,首先看PaCO2,PaO2,结合患者有无吸氧来判断有无呼吸功能障碍 再根据PH、PaCO2、HCO3-、AG值,结合病史,利用六步法来判断有无酸碱失衡 2012-09-04 * 参考书籍 《机械通气》(第二版),朱蕾、钮善福主编,上海科技出版社出版 《麻省总医院危重病医学手册》,原著Luca M.Bigatello等, 杜斌译,人民卫生出版社出版 《外科学》(第七版),吴在德,人民卫生出版社 2012-09-04 * Thanks! 2012-09-04 * 思考题 1.如何理解水钠代谢紊乱的分类? 2.高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别?对机体的主要危害有何不同? 3.低钾、高钾需要做什么紧急处理? 4. 酸碱平衡失调的基本类型 5. 血气分析的常用指标有哪些? * 为反映机体氧合状态的重要指标,对于缺氧的诊断和程度的判断有重要的意义。 * 由于在标准条件下测量,这样排除了呼吸因素的因素,所以BE为反映代谢酸碱平衡的指标。BE正值超过正常,说明代碱;BE负值超过正常,说明代酸; 2012-09-04 * 酸碱平衡的调节 (一)pH缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统: 血红蛋白(Hb-/HHb) 氧合血红蛋白(HbO2-/HHbO2) 磷酸盐(HPO42-/H2PO4-) 碳酸盐(HCO3-/ H2CO3 ) 血浆缓冲系统: 碳酸盐(HCO3-/ H2CO3 ) 磷酸盐(HPO42-/H2PO4-) 白蛋白(Pr

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