金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二七版.pptVIP

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、概述： 　　本篇所论述的内容：月经病、带下病、前阴疾病等为妇女所特有疾病以及如脏躁、咽中脔炙等以女性多见为的疾患。因症证繁多，难以统一命名，故名 “杂病” 。 一、成因、证候与治则 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。（8） 提要：论妇人杂病的病因病机及临床变化作纲领性的论述 分析 1.论妇人杂病的原因。 　妇人之病因虚－气虚血少 　积冷－久积冷气－凝结不散。 　结气－气血郁结 　为诸经水断绝－症/状－上三因造成。 至有历年，血寒积结 　　　　胞门寒伤　日久瘀血，寒气结于子宫，寒伤经络 　　　　经络凝坚 2.论杂病的在上在中的病机症状 在上－寒气凝结在上焦 　呕吐涎沫－寒饮在胃 　久成肺痿－饮化热，热灼肺 　形体损分－久病形体瘦弱形成上实下寒证。 　在中盘结－素体阳虚病从寒化，寒邪凝结中焦。 　绕脐寒疝－阴寒凝结 　或两胁疼痛－寒凝肝脉 　与脏相连－多为木乘土 　或热结于中－素体阳盛，病从热化，热结中焦 　痛在关元（少腹） 　脉数无疮－内热。无疮－插笔 　肌若鱼鳞－瘀热在里，新血不生 　时着男子，非止女身－男女皆可为病。 3.在下－专论妇女疾病 经候不调： 在下未多，经候不匀－虚冷结气在下不多见他病，主要为月经不调 令阴掣痛 少腹恶寒 或引腰脊　－虚冷结气在下焦，冲任虚寒，肝肾不足。 下根气街 气冲急痛 膝胫疼烦 奄忽眩冒，状如癫厥－气虚血少，心神失养 或有忧惨，悲伤多嗔－情志不遂，气机失调 此皆带下，非有鬼神－均妇人经带病变。 久则羸瘦，脉虚多寒－日久气血阴阳俱亏，形体消瘦，脉多见虚弱无力或多见阳虚寒证。 4.论妇人杂病的辩证论治 三十六病千变万端－妇人杂病病情复杂变化多端 审脉阴阳，虚实紧弦－切脉宜分两类，阴阳虚实 辩证虚实寒热，虽然相同，但其病因脉象不同： 病同脉异 病异脉同　－注意辨别 行其针药－治法内服汤药，外用针灸。 治危得安，其虽同病，脉各异源－再次强调 子当辨记勿谓不然－时刻牢记，不可轻视 病因：虚、积冷、结气为主要因素。 病在上：多在肺胃 病在中：寒化 　　　　热化 与素体有关 病在下：妇女本病，月经不调，妇人脏躁。 二、证治（一）热入血室 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中（1） 提要：本条论妇人热入血室的小柴胡汤证。 分析： 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时－血室属肝，肝胆相表里，热与血结于胞宫，肝胆之气不舒 经水适断－此为热入血室，其血必结－血结不行 故使如疟状，发作有时。 病机：血与热结于血室，肝脉不利，枢机不利 治法：和解少阳，使邪从少阳转枢而出。 方药：小柴胡汤 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（2） 提要：本条论妇人热入血室的治禁及向愈机转。 分析： 妇人伤寒发热，经水适来－血室空虚，邪热乘虚入里 昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者－热扰血分，暮属阴。 此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈－非阳明腑实证，为热入血室，血分热盛，且热与血尚未结，月经正行，热可外泄而愈。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。(3) 提要：论热入血室的肝实证治。 分析： 妇人中风，发热恶寒　　血室空虚，瘀热结于血室 经水适来 得七八日，热除　　表解，但有入里，血与热结，脉道不利 脉迟，身凉和 胸胁满，如结胸状－瘀热循经上干，气机不利 谵语者－血热上扰心神 此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之 病机：邪在肝胆 治法：当刺期门，期门属肝暮穴实泻之。 方药：大柴胡汤加桃仁（桃仁柴胡汤） 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（4） 提要：论阳明热实转为热入血室的证治。 分析： 阳明病－阳明热盛 下血－热入血室，迫血妄行 谵语者热扰心神 但头汗出－里热郁结，蒸腾于上 当刺期门，随其实而泻之泻肝清血热 濈然汗出者愈－热随汗泄 提要：论热入血室的阳明证。 分析： 下血谵语，头汗出。 病机：邪阳明 治法：刺期门， 方药：抵当承气汤 （二）梅核气 妇人咽中如有